酒文化在中国盛行已久,逢年过节时,免不了有人因为急医院。那么临床对于酒精中毒的解救方法又有哪些呢?
(1)防止误吸
误吸是急性酒精中毒患者发生死亡的主要原因,故注意将急性酒精中毒患者的头偏向一侧,一定不能仰卧位,防止呕吐物误吸进入气管,诱发吸入性肺炎甚至导致患者窒息,或呕吐物刺激气管,通过迷走神经反射引起反射性心脏停搏。根据情况,进行插胃管洗胃及进行胃排空措施。同时对吸入性肺炎等并发症进行相应处理。
(2)注意保暖
急性酒精中毒患者,应适当提高室温,加盖棉被,做好保暖措施,并补充能量,及时更换床单、衣服,避免受凉。如果患者出现低体温,应该把体温缓慢地提高到正常水平(每小时提高≤0.6℃),较迅速地复温容易引起不可逆的低血压。
(3)监测血糖
低血糖一般多发生在中等量或大量饮酒后6-24小时,但也可于饮酒后很快发生,患者常表现为昏迷、木僵状态,脉速、多汗、体温低,呼气有酒精气味。血中可以测到乙醇,但血醇浓度常mg/dL,血糖浓度一般30mg/dL。
(4)鉴别双硫仑样反应
患者在饮酒前后或期间因应用如头孢哌酮等含有N-甲基硫代四唑等基团的药物后,体内乙醛脱氢酶活性被抑制,从而使乙醛无法降解,蓄积在体内,造成乙醛中毒现象,出现了类似于服用戒酒药双硫仑(又名双硫醒、戒酒硫)后饮酒的反应,多在饮酒后0.5h内发病。
患者主要表现为面部潮红、视物模糊、头痛、气短、胸闷、恶心、呕吐、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、严重者出现血压下降、呼吸困难,甚至发生意识丧失、惊厥及死亡,一般持续2-6h。
故急性酒精中毒患者应注意询问近期用药病史,用药期间或用药后5d内饮酒皆可出现双硫仑样反应。因类双硫仑反应与多种疾病特点相似,易误诊为药物过敏或心脏病发作,应注意鉴别诊断。
(5)排除心脏病
老年和有糖尿病等基础疾病的患者。饮酒可诱发急性心肌梗死,而昏睡的饮酒者发生急性心肌梗死比较隐匿,另外,急性酒精中毒本身也可引起心脏损害。在急性酒精中毒患者中,部分病例存在心电图异常和心肌酶学改变的,且急性酒精对心脏损害程度与中毒的时间和程度呈正比。因此,心电图检查至关重要。
(6)纳洛酮的用法
纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应,从而解除酒精中毒的中枢抑制,缩短昏迷时间,保护大脑功能,建议中度酒精中毒者首剂用0.4-0.8mg缓慢静脉注射,重度酒精中毒时则首剂用0.8-1.2mg静脉推注,必要时1小时后重复给药0.4-0.8mg。
用药后30min神志未恢复可重复1次,或2mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水mL内,使浓度达到0.mg/ml,混合液应在24小时内使用,超过24小时未使用的剩余混合液必须丢弃。根据患者反应控制滴注速度。
(7)镇静剂使用
急性酒精中毒者使用镇静剂时应慎重。对于烦躁不安或过度兴奋,特别是有攻击行为的患者可用地西泮,肌注比静脉注射安全,注意观察呼吸和血压;躁狂者首选第一代抗精神病药物(氟哌啶醇),第二代抗精神病药物如奥氮平等也可选择,口服比静脉应用更安全。避免使用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。
(8)抗生素使用
单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征,除非有明确合并感染的证据,如呕吐误吸导致肺部感染。应用抗生素时注意可诱发类双硫仑反应,其中以β-内酰胺类中头孢菌素多见,又以头孢哌酮最常见,其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等,用药期间宜留院观察?
来源:掌上医讯
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