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本文转载自：迎黎工作室
抑郁症患者常常需要长期服药巩固疗效，但是，他们经常会因为各种原因漏服药，减药或停药，期间会出现更多的不适，这时很多患者就担心服药成瘾了。到底是怎么回事呢？
其实，患者在停药，减药过程中出现的各种不适，有一个专业术语叫做“撤药综合征”（discontinuationsymptoms）；精神科临床中还有一个名词叫戒断综合征（withdrawalsymptoms）。很多人，包括临床医生都会混淆这两个概念。
一、什么是撤药综合征？什么是戒断综合征？
撤药综合征指减少或中断处方药时出现的各种症状；而戒断综合征指的是减少或中断成瘾物质时出现的各种症状。看清楚了，一个是处方药，一个是成瘾物质（如酒精、海洛因）。
不过，这只是专业术语上的严格区分，和病人的主观体验没有任何关系。也就是说，撤药综合征和戒断综合征的表现，以及患者的自我感受有可能是一模一样的。
任何药物，尤其是抗精神病药物、抗抑郁药物，都会出现撤药反应。为什么呢？是因为发生了“受体反弹”，通俗讲，就是平时规律用药时神经元受体抑制，一旦撤药，受体出现超敏，就发生撤药反应了。如抗抑郁药物有潜在的抗胆碱能副反应，在撤药时就会出现腹泻。
二、撤药综合征有什么临床表现？
撤药综合征可能表现出新发症状，也可能表现出原来疾病相似的症状。表现分为六大类：情感（易激惹）、消化系统（恶心）、神经运动系统（如共济失调）、血管扩张（如出汗）、神经感觉系统（如感觉异常），及其他神经系统（如多梦）。极少数会出现躁狂症状。
至少有三分之一服抗抑郁药的患者会经历撤药综合征；
理论上讲，所有的抗抑郁药都有可能发生。
什么时候出现？
撤药综合征通常发生于停药、减药5天内。不过也看药物的半衰期长短，短半衰期药物即使漏服一次，也有可能出现撤药症状哦，提醒广大的患者朋友一定按时服药。
症状的表现形式和严重程度千差万别。但是不用担心，通常都比较轻度，不治自愈；只有个别情况下会非常严重，持续时间也比较长。这主要是缺乏对早期撤药症状的识别导致症状加重的。
各种抗抑郁药的撤药反应，请看下图：
抗抑郁药的撤药综合征
MAOIs
TCAs
SSRIs及相关药物
常见症状
烦躁、易激惹、共济失调、运动障碍、失眠、嗜睡、认知障碍、言语迟缓等
流感样症状（寒战、肌痛、多汗、头痛、恶心、失眠、多梦）
流感样症状、“休克样”感觉、运动性头晕、失眠、多梦、易激惹、流泪
偶发症状
幻觉、偏执型妄想
运动障碍、躁狂、心律失常
运动障碍、注意力和记忆力问题
常见药物
所有
阿米替林、丙咪嗪
帕罗西汀、文拉法辛
三、什么情况下会有撤药综合征的危险呢？
虽然每一个人都有发生撤药综合征的危险，但总有一些情况下风险更高。比如：
短半衰期的药物，如帕罗西汀，文拉法辛，如果吃药不规律，就更容易发生危险。
三分之二的人都会经常忘服药，很多人就突然停药，这种情况也非常危险。
还有，连续服药8周以上者；
在服药早期出现过焦虑症状者；
同时服用其他中枢神经药物者，如降压药、抗组胺药、抗精神病药；
服药者为儿童青少年；
以前经历过撤药综合征的。
四、对临床和患者的影响
撤药反应很容易和疾病复发、新发疾病相互混淆，导致医生给患者开了很多不必要的检查，或者又加用了其他抗抑郁药。
被严重撤药反应困扰的患者会认为吃抗抑郁“成瘾”了，就不愿意再治疗，对疾病产生了绝望。
五、怎样预防撤药综合征？
1.通常情况下，抗抑郁药物的减药或停药至少要4周；
2.半衰期短的时间更长；
3.减量的最后阶段要更慢；
4.对那些无论撤药多慢都会有撤药反应的患者来讲，长痛不如短痛，直接快速撤药，让他们集中在1-2周内经历痛苦的撤药反应，而不是让他们去经受数月的痛苦。
六、如何治疗？
如果比较轻，进行健康教育，告诉患者减药、停药都会有这些反应，过几天就会好的。
如果症状严重，就需要重新用上抗抑郁药，或者换一个同类的、长半衰期的药物。
有些证据支持三环类药物出现撤药综合征时给予抗胆碱能药物；用氟西汀治疗氯米帕明或文拉法辛出现的撤药症状；长半衰期的药物，如氟西汀，它的撤药反应更轻。
健康教育内容
作为医生，希望患者知道：
1.抗抑郁药物不会成瘾；
2.停药或减药时会出现撤药综合征，大多很轻，不用过度担心；
3.短半衰期的药物不能突然停，即使漏服一次也撤药综合征的危险。
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