四、急性酒精中毒的治疗
治疗原则：促进酒精代谢、解除中枢抑制、护胃护肝对症治疗。
1.单纯急性轻度酒精中毒；
不需治疗，居家观察，有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖?侧卧位防止呕吐误吸等并发症，类双硫醒反应严重者宜早期对症处理?
对于大多数轻度乙醇中毒患者，在意识清醒之前，仅需接受观察和连续监测。对于具有明确酒精摄入史但无容量不足特征的轻度乙醇中毒患者，通常不需要进行静脉内(intravenous,IV)插管和补液。
不同个体中，乙醇的代谢存在较大差异。对于非成瘾性饮酒者，血液乙醇的清除速率大约为每小时15~20mg/dL(3~4.5mmol/L)。对于长期酗酒者，乙醇的清除速率为每小时25~35mg/dL(5.5~8mmol/L)，某些患者甚至更快。
然而，不能仅根据已测得的(或计算的)血清酒精浓度对这些患者进行处理。如果轻度中毒患者在临床上不再处于中毒状态，且临床医生认为其对自身或他人不具有危害，则让其出院是安全的。理想状态下，患者出院后应由清醒且能够胜任的个体照料。
2.中、重度酒精中毒；
单纯性急性乙醇中毒的治疗主要为支持疗法。一般而言，所有中毒患者都应进行快速床旁血糖测定；如果出现低血糖，随后应输注葡萄糖。
此外，对于所有表现为急性乙醇中毒的患者，应仔细评估其是否存在隐匿性创伤，且应询问其是否摄入或通过其他方式使用其他药物或可能有害的物质。对于因乙醇中毒而出现昏迷的患者，至少应给予mg胃肠外硫胺素以预防或治疗Wernick脑病，同时给予葡萄糖；
1）消化道内酒精的促排措施？
由于酒精吸收迅速，催吐?洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者?洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者：
①饮酒后2h内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者;
②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒;
③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃?洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量不超mL,总量多不超过0~mL,胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸?
2）药物治疗
①促酒精代谢药物：美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急?慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（ADH）活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药?
美他多辛能对抗急性乙醇中毒引起的ATP下降和细胞内还原型谷胱甘肽（GSH）水平降低，维持体内抗氧化系统的平衡，起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化应激反应的作用，改善饮酒导致的肝功能损害及改善因酒精中毒而引起的心理行为异常，
可以试用于中?重度中毒特别伴有攻击行为?情绪异常的患者?每次0.9g，静脉滴注给药，哺乳期?支气管哮喘患者禁用，尚无儿童应用的可靠资料?适当补液及补充维生素B1?B6?C有利于酒精氧化代谢?
②促醒药物：纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，国外有研究质疑其在急性酒精中毒的疗效，但共识委员会专家认为，纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异?用量有关?建议：
——中度中毒首剂用0.40.8mg加生理盐水10-20mL,静脉推注;必要时加量重复;
——重度中毒时则首剂用0.81.2mg加生理盐水20mL,静脉推注，用药后30min神志未恢复可重复1次，或2mg加入5%葡萄糖或生理盐水mL内，以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止?
盐酸纳美芬（Nalmefene）为具有高度选择性和特异性的长效阿片受体拮抗剂，理论上有更好疗效，已有应用于急性酒精中毒的报道，但尚需更多临床研究评估其在急性酒精中毒的疗效和使用方法?
对于存在容量不足、低血压或营养不良特征的中度乙醇中毒患者，可能需要进行静脉导管插入并进行补液。对于中至重度中毒患者，意识水平出现任何改变时都必须进行进一步评估。
如果患者具有明确的酒精摄入史且连续检查显示患者的精神状态有改善，则可能不需要进行进一步诊断性检查。然而，如果存在任何关于可能的隐匿性创伤问题，或连续检查后患者的精神状态并未改善，则应对患者头部进行计算机断层扫描，并根据需要进行其他诊断性检查。
3）镇静
慎重使用。对于过度兴奋又攻击行为者，可用地西泮，推荐肌注，并监测呼吸和血压；出现躁狂者使用氟哌啶醇或奥氮平，口服剂型更为推荐。避免使用氯丙嗪、吗啡及苯巴比妥。
4）护胃
推荐使用质子泵类抑制剂保护胃黏膜，H2受体拮抗剂可能会拮抗酒精的体内代谢过程同时可能诱发胰腺炎，不作推荐。不建议使用甲氧氯普胺，因为一则其加快乙醇进入小肠，加快吸收，二则增强了乙醇的镇静作用。
5）抗菌药物
单纯急性酒精中毒，无抗生素应用指征，仅呕吐与误吸所致肺炎多为化学性损伤，无需使用抗生素；仅在明确合并有肺部感染指征时，使用抗菌药物并需要覆盖厌氧菌，并且注意大部分头孢菌素类抗菌药物及甲硝唑、呋喃唑酮等会导致双硫仑反应，不宜使用。
6）支持治疗
维持水、电解质、维生素（VB1、VB6、VC）、酸碱平衡，纠正低血糖（先明确是否有糖尿病史，再补充葡萄糖；为避免输入大量GS引起低渗和低钾，还应适当补充NS）。
可借鉴的处理酒精中毒经典医嘱：5%GS0mL+NSmL+KCl+VC+VB6+VB1。脑水肿者给予脱水剂。
7）血液净化疗法与指征
酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议，血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除，需要时建议将血液透析作为首选，持续床旁血滤（CRRT）也是可行的选择，但费用昂贵?病情危重或经常规治疗病情恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗：
①乙醇含量超过87mmol/L（mg/dL）(8版教科书mmol/l(mg/dl))；
②呼吸循环严重抑制的深昏迷；
③酸中毒（pH≤7.2）伴休克表现；
④重度中毒出现急性肾功能不全；
⑤复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命，根据毒物特点酌情选择血液净化方式?
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本文作者：Jimmy，一个有思想的汉子，老年病电台(荔枝FM)创始人，《把你写进我的生命》作者。一位特立独行的行业探索者的思想聚焦。一个内容遍及50余个自媒体平台，超百万曝光的自媒体矩阵。
温馨提示：急性酒精中毒为三篇连载，千万不要放过另外两篇！！
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