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YaYa医师简介张成顺，北京恒安中医骨科主任医师、教授。善于脊柱（颈、胸、腰椎），骨关节疾患，骨不连，股骨头缺血性坏死的医治股骨头缺血性坏死的产生机理，经研究认为股骨头缺血性是主要病发机理，它可能发生于动脉的供血障碍，也可以是静脉的回流不好，或由于骨内压的增高致使缺血而产生坏死。引发股骨头缺血性坏死的病因很多（见表1），大约有40余种。大体分为两大因素。
表1与股骨头缺血性坏死有关的疾患骨外因素外伤而至的股骨颈骨折、髋关节脱位，创伤同时血管断裂、受压、动脉硬化而至的血管阻塞，减压病和神经反射而至的血管痉挛等都可直接或间接致使股骨头缺血性坏死。
骨内因素慢性酒精中毒，各种血色素凝血疾患，减压病的氮气栓子，胰腺疾病所产生的脂肪栓子都可阻塞骨内血管，致使股骨头缺血性坏死。另外，高雪病的异常红细胞堆积，激素而至的肥大脂肪细胞，可造成骨髓内容物体积增大，而致骨髓腔内压增高，压迫骨内微血管或骨内血管本身的病变或痉挛以致供血受阻。骨内、外的各种致病素都可使骨髓腔内压增高，升高的骨内压又增加了血流的阻力，从而进一步致使缺血、水肿、细胞变性坏死等，组织的水肿使已增高的骨内压进一步升高，构成恶性循环。尤其是患肢继续负重，逐步加重了缺血的股骨头髓腔内压力，会加快骨的坏死并致使骨小梁断裂、股骨头塌陷、骨缺血性坏死。
为何股骨头颈骨折回引发股骨头坏死由于股骨头的动脉血供缺少丰富的侧枝循环，所以当股骨颈骨折，血管损伤，常引发股骨头缺血坏死。此种坏死与以下因素有关。
1.儿童和青壮年的发生率比老年人高，这是由于儿童和青壮年股骨颈区骨质坚固，一般不容易骨折，致股骨颈骨折时必遭受了很大的暴力，骨折端移位严重，因此血运破坏也严重。2.股骨颈骨折的处理时间延迟，缺血性坏死的发生率也随之增加。股骨颈骨折的处理时间延迟，缺血性坏死的发生率也随之增加。
为何激素会引发股骨头缺血性坏死激素性股骨头缺血性坏死的病发机制有三种学说。1.脂肪代谢紊乱。已证实，运用激素后产生的高黏滞血液容易在此处滞缓，使脂肪栓子容易沉积，便构成脂肪栓塞，使营养血管闭塞，既而出现骨细胞缺血性坏死。2.血管和血液动力学变化学说。激素能致使血液凝固性增高，使静脉产生血管的炎症、栓塞，这些小静脉栓塞，在骨硬壳内会构成骨内高压，影响骨细胞的血供，致使骨微循环障碍，使骨缺血性坏死。3.血管和血液动力学变化学说。激素能致使血液凝固性增高，使静脉产生血管的炎症、栓塞，这些小静脉栓塞，在骨硬壳内会构成骨内高压，影响骨细胞的血供，致使骨微循环障碍，使骨缺血性坏死。以上各种学说，表明激素性股骨头坏死是一个综合的因素，但其真正机理尚待研究。
为何酒精中毒会引发股骨头缺血性坏死在各种可能引发股骨头坏死的病因中，慢性酒精中毒是一个重要因素。目前普遍认为酒精中毒性股骨头坏死与激素性股骨头坏死一样，是脂类代谢异常的结果。国外有学者通过对病人的直系双亲的调查比较发现，遗传和发育因素对酒精类疾患的产生可能有关。除长时间大量饮酒外，个体差异和易感性亦应斟酌是慢性酒精中毒性股骨头坏死的重要因素。
为何气压变化可以引发股骨头缺血性坏死高压环境工作者，由于吸入压缩空气，其中氮气分压较高，氮气呈物理状态溶解于血液中，人在高气压下停留时间愈长，体内呈物理状态溶解的氮就愈多，各种组织也以不同的速度被氮气所饱和。如减压适当，体内溶解的氮就从组织释放到血液内，再经过肺泡渐渐排出体外，不会产生症状。如减压过速，处于物理溶解状态的氮就变成饱和状态，释放出过量的氮气，超过由血液从肺泡排出的能力，从而在组织和血液中以氮气气泡的情势出现。氮气气栓可造成血管内阻塞和血管外压迫，使组织供血产生障碍。骨组织是一较密闭的硬腔室，没有气体膨胀的余地，因此易发生骨的急性缺血性坏死。
为何其他病疾患会引发股骨头缺血性坏死如痛风、动脉硬化、盆腔放射医治后、烧伤等偶然也会造成股骨头坏死。不过每种病例数量很少，难以讨论其病发机制。这些病变多伤害血管壁，由血凝块或脂肪将血管梗塞造成骨坏死。
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