盐酸曲马多注射液
适应症：中度至重度疼痛。
规格：1ml：50mg2ml：mg
用法用量：
除另有医嘱外，本品的用法和用量如下：单次剂量：成人及12岁以上者：静脉注射：50—mg．，缓慢注射或稀释于输液中滴注。肌肉注射：50—mg皮下注射：50—mg每日剂量：一般情况下每日本品总量mg已足够，但在治疗癌性疼痛和重度术后疼痛时，可使用更高的日剂量。盐酸曲马多注射液可用注射用水稀释后注射。详见下表显示的相应稀释后的浓度。
举例：对于一个体重45kg的儿童．给予1.5mg/kg剂量的盐酸曲马多，这就需要67.5mg盐酸曲马多。因此．可将2支1ml装量的盐酸曲马多注射液或1支2ml装量的盐酸曲马多注射液稀释于4ml注射用水，稀释后浓度为16.7mg/ml。然后给予患者4ml稀释过的溶液（约含67mg盐酸曲马多）。肝肾功能不全者：严重肾和/或肝功能不全者不应使用本品。肝肾功能受损的病人，本品作用持续时间可能延长，应延长给药间隔时间。疗程：本品的疗程不应超过治疗所需。如因疾病性质和严重程度需长期应用本品，应定期作仔细检查（必要时中断治疗），以便决定进一步用药程度及是否继续用药。或遵医嘱。
不良反应：
以下术语用来评估不良反应的发生率：很常见（≥1/1O）常见（≥1/-＜1/10）不常见（≥1/0-＜1/）罕见（≥1/00-＜1/0）很罕见(＜1/00)未知（从现有数据不能评估其发生率）最常见的不良反应是恶心和眩晕，发生在超过10%的患者身上。精神异常：罕见：幻觉、精神错乱，焦虑、睡眠紊乱和梦魇。曲马多用药后发生精神副作用在强度和性质上有很大的个体差异（依个体和用药时间而定)。这些精神副作用包括情绪改变(通常是欣快感，偶见心境恶劣）．活动改变（通常是抑制，偶见增强）以及认知及感知能力改变(例如决策行为和知觉异常)。可能产生依赖性。神经系统异常：很常见：眩晕；常见：头疼，困倦；罕见：食欲改变，感觉异常、震颤，呼吸抑制，癫痫样惊厥，无意识的肌肉挛缩，协调性异常、昏厥。如果明显超过了推荐剂量或者同时服用其它中枢抑制药物（参见）就有可能发生呼吸抑制。癫痫样惊厥主要发生在曲马多大剂量用药或与其他能够降低癫痫发作阈值的药物一起使用以后（参见）a眼部异常：罕见：视力模糊。心血管系统异常：不常见：心血管调节有影响（心悸、心动过速、体位性低血压或心源性虚脱），尤其在静脉给药和精神紧张的患者用药时可能会出现这些副作用；罕见：心动过缓，血压升高。呼吸系统异常：罕见：呼吸困难。有报道加重哮喘，但是尚未找到因果关系。胃肠道异常：很常见：恶心；常见：呕吐，便秘，口干；不常见：干呕，胃肠道激惹（胃受压感，胃胀气），腹泻。肝胆系统异常：极罕见：有一些散在病例报道肝酶一过性升高。皮肤及皮下组织异常：常见：出汗；不常见：皮肤反应（比如瘙痒、皮疹、风疹）。肌肉骨骼系统和结缔组织异常：罕见：运动乏力。肾脏及泌尿系统异常：罕见：排尿异常（排尿困难和尿潴留）。全身异常：常见：疲乏；罕见：过敏性反应（如呼吸困难、气管痉挛、哮鸣、血管神经性水肿）。戒断反应和阿片戒断过程症状相同，可能出现：激越，焦虑、神经过敏、失眠、运动机能亢进，寒战和胃肠道症状。停止使用曲马多时出现其他罕见症状，包括：惊恐发作、严重焦虑、幻觉、感觉异常、耳呜和异常中枢神经系统症状。
禁忌：
对盐酸曲马多或其赋形剂过敏者，酒精、镇静剂、镇痛剂或阿片类和精神药物急性中毒的患者禁用。本品不宜用于正在接受单胺氧化酶（MAO）抑制剂治疗或在过去的14天内已服用过上述药物的患者。本品不能用于经治疗未能充分控制的癫痫患者。本品不能用于戒毒治疗。
注意事项：
对阿片类药物依赖、有头部损伤、休克、不明原因的神志模糊、呼吸中枢及呼吸功能异常、颅内压增高的患者，应用本品应特别小心。对阿片类药物敏感的患者慎用本品。当用于呼吸抑制的患者，或同时服用中枢神经系统抑制剂，或者显著超过每日最大推荐剂量时，治疗必须谨慎，因为在这些情况下，不能排除发生呼吸抑制的可能。当使用推荐剂量的曲马多是，也可能发生惊厥。当使用超过推荐日剂量上限（mg）时，此风险将会增加。另外，在服用其它药物使癫痫发作的阈值下降时，使用盐酸曲马多可使患者发生癫痫的危险增加（见）。癫痫患者或易感者在强制性条件下应单独使用盐酸曲马多。本品的致依赖性低。长期应用本品可能引起耐药及心身依赖。因此，对有药物滥用和依赖倾向的患者，应在医生严格指导下短期使用。本品不适用于用作阿片类药物依赖患者的替代品。虽然盐酸曲马多是阿片受体激动剂，但其并不能抑制吗啡戒断症状。驾驶员应注意：即使按照指导的用法使用本品，有可能产生困倦和眩晕等作用，从而改变对道路安全程度或机械操作等的应变能力。在与酒精和其他精神药物合并使用时应特别小心。使用本品期间，如出现任何不良事件和/或不良反应，请咨询医生。同时使用其他药品，请告知医生。请放置于儿童不能触及的地方。
孕妇及哺乳期妇女用药：
曲马多的动物实验说明极高的剂量才能影响器官的发育、骨化和新生儿死亡率。没有观察到致畸作用。曲马多可以通过胎盘。曲马多用于妊娠人体的安全性尚无充分证据，因此本品不能用于妊娠妇女。分娩前及分娩期间应用本品，不会影响子宫收缩。本品可能引起新生儿呼吸频率的改变，但通常无临床意义。在妊娠期间长期使用可能引起新生儿戒断症状。哺乳期使用，约有0.1%的剂量进入乳汁，因此在哺乳期妇女不应使用曲马多，单次应用无需中断哺乳。
儿童用药：
1周岁以上儿童单次剂量为1-2mg/kg体重（0.1ml本品=5mg盐酸曲马多）。1岁以下儿童不适用本品。
老年用药：
急性疼痛时，只单次或数次使用盐酸曲马多，因此无需调整剂量。对无临床确证的肝和肾功能不全的老年患者（最大年龄至75岁）的治疗，一般不需进行剂量调整。老年病人（年龄大于75岁）的药物的清除时间延长。因此应根据病人的需要延长给药间隔时间。
药物相互作用：
本品不能与单胺氧化酶（MAO）抑制剂联合使用。在使用阿片类哌替啶前的14天内服用MAO抑制剂的患者中．曾观察到中枢神经系统．呼吸和心血管功能方面出现致命的相互作用。在使用盐酸曲马多治疗时，不能排除与MAO抑制剂发生同样的相互作用。将本品与包括酒精在内的中枢抑制剂同时使用可引发中枢神经系统（CNS）效应，因此在使用本品治疗期间最好不要饮酒。目前的药代动力学研究结果显示同时使用或用药前使用西咪替丁无临床相关的相互作用。同时使用或者用药前使用卡马西平（酶诱导剂），可导致镇痛效果及药物有效作用时间的降低。目前的药代动力学研究结果显示同时使用或用药前使用西咪替丁（酶抑制剂）无临床相关的相互作用。同时使用或者用药前使用卡马西平（酶诱导剂），可导致镇痛效果及药物有效作用时间的降低。不建议将激动剂/拮抗剂混合物（如丁丙诺啡，纳布啡．镇痛新）与本品联合使用，因为从理论上推测在这种情况下纯激动剂的镇痛效果下降。本品可能会诱导惊厥的发生，并可使选择性5-羟色胺重吸收抑制剂，三环类抗抑郁药，抗精神病药及其它降低发作阈值的药物引发惊厥的可能性增加。有报道5-羟色胺综合症的散发病例与曲马多和其他5-羟色胺药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRls)或MAO抑制剂一起使用有关。5-羟色胺综合征的症状，如精神错乱、不安、发热、出汗、共济失调、反射亢进，肌阵挛和腹泻。停用5-羟色胺药物通常迅速改善。药物治疗依症状的性质和严重程度而定。曲马多与香豆素衍生物（如华法林）一起使用要小心，因为有报道某些患者的国际标准化比值（INR）增高伴随广泛出血和瘀斑症状。其它已知可抑制CYP3A4的药物，如酮康唑和红霉素，可抑制曲马多的代谢（N-去甲基化），也可抑制其活性0-去甲基化代谢物的代谢。这一药物相互作用的临床意义尚未研究。在有限的研究中，术前和术后使用5-HT3拮抗止呕剂恩丹西酮增加了术后疼痛患者对曲马多的需求。主要配伍禁忌：已证明本品与下列注射液不能配伍使用：双氯芬酸、消炎痛、保泰松、安定、眯达唑仑、氟硝基安定和硝酸甘油。
药物过量：
症状：原则上，曲马多与其他中枢作用镇痛药（阿片类）引起的中毒症状相似，尤其是缩瞳、呕吐、心血管虚脱、神志模糊至昏迷、惊厥、呼吸抑制直至呼吸停止。治疗：常规的急救措施为保持呼吸道通畅（吸入术），维持呼吸和循环。呼吸抑制的解毒剂为纳洛酮。动物实验发现纳洛酮对惊厥无作用，此时需静注安定。只有少量盐酸曲马多从血浆汇总经血液透析或血液过滤排出。因此仅仅用血液透析或者血过滤来治疗曲马多的急性中毒是不合适的。
贮藏：
30℃以下保存。
包装：
安瓿装，5支/盒。
有效期：
60个月。
术后寒战的原因：
1.麻醉后部分交感神经被阻滞，血管扩张，散热多。2.术中输入的液体温度较低。3.手术间温度低。患者发生寒战时，可经小壶给予曲马多1//3-1/2支，以免曲马多引起的呕吐
曲马多抑制5羟色胺的再摄取，增加腹中核刺激性5羟色胺分泌。同时，其抑制去甲肾上腺素及多巴胺的再摄取，具有中枢α2受体及弱的阿片受体激动效应。
麻醉后寒战如何破解？
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