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今天八一建军节，小编在这里首先祝全体在职和退伍军人节日快乐。
失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状态，每周发生3次并至少已持续1个月。慢性失眠即失眠时间超过6个月。
分类：初始失眠（入睡困难）、中间失眠（频繁觉醒或长时间觉醒）及晚期失眠（早醒后无法再度入睡），导致个体对睡眠质量或数量不满。
引发失眠的因子主要有一下这些：女性，45岁以上，离异、分居或寡居，受教育程度低，使用烟草或酒精，缺乏锻炼，某些精神疾病如抑郁症、焦虑症。
治疗失眠的药物经历了巴比妥类、苯二氮卓类、非苯二氮卓类药物3个阶段，逐渐向高效、高选择性、副作用小的方向发展。巴比妥类药物用于失眠患者已经逐渐淘汰。不同的药物由于药物代谢动力学特点和结构差异，性质略有不同。
现就临床上常用的几个安眠药：艾司唑仑，阿普唑仑，地西泮，氯硝西泮，唑吡坦，佐匹克隆，扎来普隆，做一个简单的对比分析，方便广大读者根据自己失眠的类型和特点选用合适的安眠药物。
苯二氮卓类
这类药物主要有三个适应症：失眠，焦虑和惊厥治疗。苯二氮卓类药物品种甚多，主要在作用持续时间上有所不同，临床根据药物半衰期长短可将其分为长效、中效和短效3种。
长效（半衰期大于24h):地西泮，氯硝西泮
中效（半衰期5-24h）：艾司唑仑，阿普唑仑
短效（半衰期小于5h):咪达唑仑，三唑仑
药物作用半衰期这一指标非常重要，短效的苯二氮卓类药物用于入睡困难患者，故短效的咪达唑仑临床较多用于手术麻醉快速睡眠。
长效的用于半夜易醒、凌晨易早醒的患者。短效的成瘾性强（三唑仑按照一类精神药品管理），对第二天没影响小。长效的成瘾性小，但第二天可能会有头晕等症状老年人及心血管疾病患者用于失眠治疗一般不要用长效抗失眠药物。故中效的苯二氮卓类安眠药在选用上有较强的灵活性。
当然还有适应症也有区别，有的宽，有的窄。这类药一般有3个适应症，失眠、惊厥、焦虑。艾司唑伦一般只用于失眠。阿普唑伦用于可用于伴焦虑症的失眠患者。而氯硝西泮可用于以上三个适应症，地西泮一般用于焦虑，紧张等症状的处理，地西泮注射液是癫痫持续状态的首选药物。
另外尚需考虑患者是临时用药还是长期服用。临时可用短效的安眠药，如三唑伦、咪达唑伦。长期用只能用中长效的，如阿普唑伦、氯硝西泮、艾司唑伦。长期用还需注意2周换一次药。
苯二氮卓类药物比巴比妥类药耐受性好，副作用相对较小，但剂量较大时或敏感患者也可出现困倦、嗜睡、头晕、顺行性遗忘、低血压、心率加快、消化道症状等，老年人还可能出现尿失禁，长期使用也可产生依赖性，骤停药出现戒断反应。临床催眠药物的短期使用推荐为4周以内，逐渐撤药可最大限度地减少戒断症状和避免失眠复发而引起焦虑。
非苯二氮卓类
苯二氮卓类药物既有镇静催眠作用，又可导致认知和精神运动功能损害，而非苯二氮卓类在镇静催眠的同时不会产生认知和精神运动功能损害。目前临床常用的有佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦。
美国老年学会Beers标准认为：苯二氮?类存在认知损伤、跌倒风险，老年人失眠患者应尽量避免使用苯二氮?类药物。
非苯二氮卓类半衰期较短，次日残余效应降低，一般不产生日间困倦。但需要注意的是，在突然停药后，非苯二氮卓类可能产生一过性的失眠反弹。
1.唑吡坦:咗吡坦可以有效缩短睡眠潜伏期、提高总睡眠时间和睡眠效率。服药8小时内应尽量避免参加活动。服用该药有可能出现梦游症（梦游驾车、做饭、打电话等）。不仅可在初次用药时出现，而且可在用药一段时间后突然出现。仅限用于严重睡眠障碍患者的治疗，用药时间不超过4周。
2.扎来普隆:扎来普隆能有效缩短睡眠潜伏期，对入睡困难的患者疗效较好，但是由于其半衰期很短，因此入睡前服药并不能增加总睡眠时间及改善早醒症状。如果患者入睡较好，但有睡眠维持困难症状，如在凌晨1-2点左右醒来后不能入睡，可以在此时服药，能有效改善睡眠障碍。
3.佐匹克隆:佐匹克隆能有效缩短睡眠潜伏期、改善睡眠维持困难和提高总睡眠时间。研究认为药物有效作用时间可以长达6个小时。服用该药可经唾液排泄，最常见不良反应是口腔出现苦味或金属味（发生率约4%）
总结如下：
对于入睡困难患者（大于半小时）：可选用佐匹克隆，扎来普隆，唑吡坦
对于睡眠维持障碍的患者（夜间觉醒两次以上）：可选用佐匹克隆，唑吡坦
对于总睡眠时间较短的患者（小于6小时）：可选用佐匹克隆
几种特殊类型失眠患者的治疗
《中国成人失眠诊断与治疗指南》就特殊类型失眠患者的药物治疗给出了建议，具体如下：
老年患者。老年失眠患者应首选非药物治疗手段，如睡眠卫生教育，尤其强调接受认知行为治疗。当针对原发病的治疗不能缓解失眠或无法依从非药物治疗时，可考虑药物治疗。老年失眠患者推荐使用非苯二氮卓类药物或褪黑色素受体激动剂。
妊娠患者。必要时，妊娠女性可短期服用唑吡坦。
哺乳患者。为避免药物通过乳汁影响婴儿，哺乳女性推荐采用非药物干预手段治疗失眠。
围绝经期和绝经期患者。首先应鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病（如抑郁障碍、焦虑障碍或睡眠呼吸暂停综合征等），依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗，此部分患者失眠症状的处理与普通成人相同。
伴呼吸系统疾病患者。由于苯二氮卓类药物的呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中应慎用此药。使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度慢阻肺失眠患者，尚未发现有呼吸功能不良反应的报道，但扎来普隆对呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。
总之，使用催眠药不是治疗失眠的首选和理想方法，但需要服用催眠药治疗时，合理判断自己的失眠类型，再选择合适的催眠药物才能真正的对症下药，药到病除。
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