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急性中毒后,特殊解毒药物如何选择

HAOYISHENG导语

急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量的药物后,机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现。出现急性中毒后,如何选择特殊解毒药物?

急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量的药物后,机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现。急性中毒病情复杂、变化急骤;严重者出现多器官功能的障碍或衰竭甚至危及患者生命。

急性中毒流行病学

我国卫生部年发布的第三次全国死因调查结果显示,城市和农村损伤和中毒是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因,占总病死率的10.7%。

急性中毒患者,年龄集中在20~29岁和30~39岁,尤其是20~29岁,占40.28%;从急性中毒原因来看,有意接触毒物者高于意外接触者,自杀是急性中毒的重要原因。

急性中毒途径以消化道为主,地点以家庭为主;静脉注射途径多在娱乐场所出现。急性中毒的毒种主要有药物、乙醇、一氧化碳、食物、农药、鼠药6大类;乙醇作为单项毒种在中毒物质中占第一位,乙醇中毒集中在青壮年群体,男性明显多于女性;药物中毒以治疗性用药为主,最常见的是苯二氮卓类镇静催眠药。

中毒病情评估

中毒病情评估推荐中毒严重度评分(poisoningsvrityscor,PSS),根据中毒严重程度评分标准分五级。无症状(0分):没有中毒的症状体征;轻度(1分):一过性、自限性症状或体征;中度(2分):明显、持续性症状或体征;出现器官功能障碍;重度(3分):严重的威胁生命的症状或体征;出现器官功能严重障碍;死亡(4分):死亡。

在目前已知的所有急性中毒种类中,除非已有明确的针对该种中毒的严重程度分级标准,其余急性中毒均推荐参考PSS,实行急性中毒病情分级并动态评估。

中毒救治原则

救治原则:(1)迅速脱离中毒环境并清除未被吸收的毒物;(2)迅速判断患者的生命体征,及时处理威胁生命的情况;(3)促进吸收入血毒物清除;(4)解毒药物应用;(5)对症治疗与并发症处理;(6)器官功能支持与重症管理。

常见特殊解毒药物

◆阿托品:节后抗胆碱药,能阻断节后胆碱能神经支配的乙酰胆碱受体,对抗各种拟胆碱药导致毒蕈碱样作用。适用于拟胆碱药中毒,如毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明等中毒;有机磷农药和神经性毒气中毒;含毒蕈碱的毒蕈中毒等。

◆盐酸戊乙奎醚(长托宁):对胆碱能受体亚型具有高度选择性,抗胆碱作用强而全面,持续作用时间长,是近年国内应用于治疗有机磷农药中毒解毒药之一。

◆胆碱酯酶复能剂:适用于有机磷农药、神经性毒气中毒。常用药物为碘解磷定和氯磷定。

◆纳洛酮:可竞争性结合阿片受体,用于阿片类药物。

◆硫代硫酸钠(次亚硫酸钠):主要用于氰化物中毒。

◆亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠(亚硝酸盐—硫代硫酸钠法):氧化剂,可将血红蛋白中的二价铁氧化成三价铁,形成高铁血红蛋白而解救氰化物中毒。

◆亚甲蓝(美兰):氧化还原剂,用于亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。

◆乙酰胺(解氟灵):为氟乙酰胺(有机氟农药)及氟乙酸钠中毒的解毒剂。

◆氟马西尼:用于苯二氮卓类药物中毒。

◆乙醇:用于甲醇或乙二醇中毒,直接作用于毒物代谢过程,抑制甲醇分解生成毒性更强的甲醛和甲酸。

◆二巯基丙醇:巯基与重金属结合形成复合物,后者经尿液排出。用于砷、汞、锑、金、铋、镍、铬、镉等中毒。严重肝病、中枢神经系统疾病者慎用。

◆二巯基丁二酸钠:用于砷、汞、铅、铜、锑等中毒,作用与二巯基丙醇相似。

◆二巯基丙磺酸钠:用于砷、汞、铅、铜、锑等中毒,作用与二巯基丙醇相似,但吸收快疗效好,毒性较小,不良反应少。

◆依地酸钙钠(乙二胺四乙酸二钠钙):分子中的钙离子可被铅和其他二价、三价金属离子结合成为稳定且可溶的络合物,并逐渐随尿排出而呈解毒作用。用于铅中毒,亦可用于镉、锌、锰、铜、钴等中毒。

◆奥曲肽:可用于磺脲类药物过量或中毒。

◆青霉胺(二甲基半胱氨酸):有促排铅、汞、铜的作用,非首选药物。优点是可以口服,不良反应较轻,在其他药物有禁忌时可选用。

◆去铁敏:主要用于急性硫酸亚铁中毒。本品mg可络合8.5mg的铁。

◆抗蛇毒血清及蛇药:包括抗眼镜蛇毒血清、精制抗蝮蛇毒血清、精制抗银环蛇毒血清、精制抗五步蛇毒血清及各种蛇药等,用于毒蛇咬伤,有解毒、止痛、消肿功效。

◆鱼精蛋白:与肝素结合形成稳定的无活性的复合物。用于肝素使用过量治疗。

◆肉毒抗毒血清:用于肉毒中毒。

◆去铁胺:与铁离子结合形成螯合物经尿液排出。用于中、重度急性铁中毒、慢性铁过量。主要用于铁中毒和铝过量。

◆甲吡唑:乙醇脱氢酶的强效抑制剂。用于乙二醇、乙醇、甲醇中毒,其中甲吡唑是甲醇中毒的首选解毒剂。

◆乙酰半胱氨酸:可用于对乙酰氨基酚中毒。

◆脂肪乳:有报道脂肪乳剂可能用于重度亲脂性药物中毒的治疗,尤其是麻醉药,但需更进一步的循证医学证据加以证实以及需要







































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