大家知道很多药是不能随便停药的（服药不是你想停，想停就能停......），有些是因为慢性疾病停药后会失去控制，比如降糖药停药后血糖升高；有些是因为精神上的依赖，比如非医疗用途使用阿片类药物；更重要的是，一些非成瘾性的药物，突然停药后会产生撤药综合征（又称停药综合征、停药反应、撤药反应），比如某些抗高血压药等等。
什么是撤药综合征？
由于长期连续使用某种药物，使人体对药物的存在产生适应，若骤然撤药，人体不适应此种变化，就可发生撤药综合征，主要表现为症状反跳。
为什么病好了还得减量服药一段时间才能停药？
虽然撤药综合征不会人人都发生，但是有的停药反应甚至可能危及生命。比如有冠状动脉疾病的患者突然停用β-受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔），可能导致心绞痛、心肌梗死或猝死。
不能随便停药，是因为这个药像毒品那样会“上瘾”吗？
这种担忧恰恰使很多患者的用药依从性大大降低。首先要清楚成瘾性药物产生“依赖综合征”，以及撤药时产生“戒断综合征”的诊断标准。
*CCMD-3：《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》；ICD-10：《ICD-10精神与行为障碍分类》
以上，依赖（成瘾）可理解为：
?心理依赖的特征是使用成瘾物质产生快感，表现为强烈的渴求、冲动性使用药物，将用药作为第一需要，失去自我控制；
?躯体依赖的特征是对药物的耐受性增加和戒断症状。
?戒断综合征是指药物成瘾（依赖）后突然停止或减少使用成瘾物质所出现的特殊症状群。
之所以引入“撤药综合征”这一术语，就是为了避免人们将非成瘾性的药物与“依赖”联系到一起，撤药出现的相应症状也并不是“成瘾”的征象，采用此概念，正是为了打消“偏见”。
常见的戒断综合征是什么样的？
酒精依赖是较为常见的，大多数人在长期持续饮酒突然停止的时候，最容易发生酒精戒断症状。轻度戒断症状包括：失眠，震颤，轻度焦虑，胃肠不适、厌食，头痛，出汗，心悸。长期慢性酗酒患者中可能发生戒断性癫痫发作，近1/3的未经治疗患者会进展为震颤性谵妄，出现幻觉、定向障碍、心动过速、高血压、过热、激越及出汗。
糖皮质激素可以立即停用吗？
糖皮质激素因为具有免疫抑制作用，长期应用于治疗多种疾病，如类风湿关节炎、大血管炎和小血管炎、系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛等。
?介于糖皮质激素的不良反应，一般需要在疾病得到控制后尽快逐渐减量。逐渐减量的过程必须要谨慎，以防基础疾病的活动性复发和皮质醇缺乏的症状。
?但是对类固醇引起精神病性症状的患者以及疱疹病毒引起角膜溃疡的患者，需要立即停用激素或使用最低的必需剂量，随后尽快停用。
还有哪些不能随便停用的药物？
抗高血压药
突然中断抗高血压治疗有时可导致血压反跳伴交感神经过度兴奋，更常发生于突然停用短效（口服）可乐定或短效β-受体阻滞剂。在有基础冠状动脉疾病的患者中，β-受体阻滞剂撤药可能导致心绞痛、心肌梗死或猝死。如果计划停用可乐定或β-受体阻滞剂，应该通过每2～3日剂量减半来缓慢停药。
抗抑郁药
很多抗精神病药都有撤药反应。以国内常用的抗抑郁药氟哌噻吨美利曲辛为例，撤药时可考虑每周或每2周减半片药物；或继续使用并加用3mg米氮平，逐渐加大剂量至15mg/d左右，维持1周后逐渐减少氟哌噻吨美利曲辛剂量，待该药停用1周后，逐渐减停米氮平；若两种方法均不奏效，只能继续用药。
抗帕金森药
使用多巴胺受体激动剂（如卡麦角林、溴隐亭、培高利特、吡贝地尔、普拉克索、罗匹尼罗、罗替戈汀）治疗帕金森，可能会由于幻觉、认知功能改变和冲动控制障碍等明显副作用，逐渐减量或停药。近1/5的帕金森病患者在药物减量中会出现撤药综合征，目前唯一缓解方法是恢复或增加多巴胺激动剂的使用。因此需要注意慎用大剂量、缓慢减剂量。
抗癫痫药
快速改变药物治疗会使诱发癫痫发作的风险升高，尤其是使用卡马西平及奥卡西平时；苯二氮卓类药物（如地西泮、氟西泮、氯氮卓、奥沙西泮、三唑仑）及巴比妥类药物（如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠）应非常缓慢地停药，以避免撤药性癫痫发作。撤药风险计算器
镇静催眠药
长期应用苯二氮卓类药物的患者突然或过快减少剂量会引起震颤、焦虑、知觉障碍、情绪不良、精神病性症状和癫痫发作等症状，严重时可危及生命。可使用长半衰期苯二氮卓类药物，如地西泮或氯氮卓，以及根据患者的用量和依赖程度在数月期间逐渐减停。
小结?其实，在国际国内的很多文献中，“戒断症状”和“停药反应”仍处于混用状态，对“依赖”的界定也并不严格。
?有外国学者提出，焦虑障碍指南对苯二氮卓类及抗抑郁药相似停药症状的措辞存在显著差异，将苯二氮卓类药物与戒断症状和依赖紧紧联系在一起，而SSRIs和SNRIs则没有，反映出业界对前者存在“偏见”。
?国内亦有学者提出，将特指于成瘾物质的专用术语用于非成瘾的精神药物，如把抗精神病药的撤药反应称为“戒断症状”、把抗抑郁药的撤药反应称为“戒断综合征”；这样可能误导患者及其家属，认为抗抑郁药、抗精神药及其合用的苯海索也会成瘾，从而影响患者服药依从性。
参考文献
1.ACaseReportofSevereDeliriumafterAmantadineWithdrawal.MarxreiterF,WinklerJ,UhlM,etal.CaseReportsinNeurology,
2.Glucocorticoidwithdrawal.DanielEFurst,MDKennethGSaag,MD,MSc
3.Managementofmoderateandseverealcoholwithdrawalsyndromes.RobertSHoffman,MDGeraldLWeinhouse,MD
4.Dopamineagonistwithdrawalsyndrome:A儿童白癜风能治疗好吗北京治白癜风什么医院好
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