酒精滥用是物质滥用中的最主要问题。美国大约68%的人饮酒，12%的人过量饮酒，万人有酒精滥用问题。酒精依赖的终生危险率为10%?14%，50%的凶杀及车祸死亡与酒精有关。某些可确认的群体(如城市中的老年黑人、城市中的印第安人、酒吧常客和音乐家）处于危险中；而更普遍问题是酒精和其他药物混合滥用。
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正常(娱乐消遣）饮酒可逐渐变为病理性嗜酒，如果是在一年内多次(不连续）因嗜酒而导致社会与职业功能障碍，那酒精滥用（DSM-IV.00)就形成了。个体的生活样式可以由稳定的单一消费变为定期寻欢作乐。突出状况是：不能离开酒或是刚停饮就又开始喝，而不顾日渐明显下降的经济境况；不少嗜酒者结果还产生了抑郁和焦虑。开始是在傍晚或周末饮酒，20几岁的男人（女性稍迟一些）通常还可满足于此，而至30—40岁时一些人就逐渐变得恶化了。所存在的问题便自然而然地产生，但事实上他们还算是正常，而只不过是暂时的行为性问题。在饮酒过量时常常会出现暂时性遗忘（对事件的顺行性遗忘，因急性中毒而致，但可保持意识和相当的功能）。
如果患者显然已出现了耐受问题（为达到效果而增量）、戒断问题，和/或冲动性及持续性地嗜用，那么他或她就形成了酒精依赖（酒瘾）。酒精问题可受文化差异的影响（如犹太人和东方人略低社会阶层也有某些影响——“没落族”型群体中至少有5%的酒鬼，但临床中并没有“典型的酒精性人格”。酒瘾可合并慢性焦虑性障碍、情感障碍（主要指女性）、精神分裂症、痴呆，以及反社会型人格障碍，而这些症状之所以产生常常是由于患者力图以酒精“自我施治”，和/或是原发性酒瘾的次生效应。因此，往往还要筛除（或治疗)这些精神障碍。
酒瘾的病因学不明，发现有遗传学和生物学证据，但仍有所争议(酒瘾形成的危险度：父母一方有酒瘾，子女也有洒瘾的危险度为正常人的4倍；双亲均有酒瘾，子女的危险度为60%)。寄养子的研究指出某些家庭有遗传性:男性家人可有酒精滥用和社会性病态的较髙发生率，以及饮酒的女性家人可能有较髙的躯体化障碍发生率。近年的研究对两类嗜酒者亚组进行了识别：
?I型成年起病；稳定的、逐步升级的消费；内疚感，已婚，固执，完美，有社会依靠，内向性格；谦和的家族史；男性和女性；能完满地解决问题；占嗜酒者的75%。
?Ⅱ型从青春期和成年早期开始嗜酒；冲动型；易烦躁；好冒险；以不顾后果和好寻衅为特征的反社会性格；突出的家族史；基本为男性；抵制治疗；占嗜酒者中的25%。
想要能够确实地预见尚未成为酒瘾者的生物学本质，我们还须在嗜酒者的某些一级亲属（主要是男性）中做进一步的研究，例如，能对抗酒精中毒者（指那些较早年龄时即“确实有酒量”，但又属酒瘾高危者)酒后皮质醇水平增高呈亚水平；及应激后肾上腺素释放呈亚水平；酒精可刺激横核释放多巴胺而引起欣快反应。在长期饮酒期间，多巴胺能神经元萎缩，多巴胺水平自然下降，从而导致不适感，除非通过酒精的再刺激来达到原来的多巴胺水平（即酒量更加增加）。通过戒酒，使酒精性多巴胺水平在数月或几年内转为正常状态，最终可以复原。
对嗜酒者的认识
临床特征
嗜酒者的最重要问题是，在他的社会和职业生活及身体健康已遭明显破坏之前，大部分时间里他的功能活动还能基本维持完好，以及医生往往未能了解所存在的潜在危险。因此,尽早地认识他们是十分必要的。患者常常掩饰他的酒精滥用行为，因此对有意义的主诉要保持高度警戒，如慢性焦虑和紧张，以及失眠、慢性抑郁、头痛、暂时性遗忘、恶心和呕吐、乏力、胃肠症状、心动过速、心悸、经常摔跤或轻伤。要询问有关旷工、失业、经济困难和家庭冲突等问题，询问“你喝酒吗？”，要给予鼓励，不要轻易下结论，要获得有关饮酒的特异资料(每天的次数，毫升数/杯数，是否一个人喝，等）。有可能的话，访问他的亲属和朋友。
筛选测验
可采用筛选问卷（但要牢记：患者常常“装好”）。
现有两种简易且有效的工具----SAAST(酒精问题自我筛查，可由电脑直接评分，用时10min,也可由亲属完成）和CAGE(包括以下4项“记忆性”问题，两个以上阳性结果即提示酒瘾):
1.“你曾想过你应该停止(Cut)饮酒了吗？”
2.“因为别人限制你饮酒而使你烦恼（Annoyed)了吗?”
3.“你曾因饮酒而感到不好或内疚(Guilty)吗？”
4.“你经常早晨第一件事就是为了稳定神经或摆脱困倦[一睁开眼（Eyeopen)]就喝一杯吗？”
还有MMPI的亚量表，MacAndrew量表（Mac)，包括49个MMPI项目和提供效度等级的量表。
生物学恃征
长期饮酒通常可使血清γ-谷氨酰转移酶和平均红细胞容积增加（90%的嗜酒者同时出现），还有许多能提供急性酒精性损害证据的检验（测定蛋白、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶，等）可作为筛查酒瘾的尚属有效的实验室工具。最近一种新的血液检验——测定血液碳水化合物缺乏-转铁蛋白（CDT)——已证实其敏感性达82%、特异性达97%。在目前尚使用其他检测方法的情况下，CDT虽很有效但仍是初步的方法，这主要是因为此技术的敏感性过高而可能挖掘出“正常量的嗜酒者”（比如大学生）。
酒精性症状临床表现
当怀疑有酒精问题时，通常要确定：（a)患者目前是否为中毒状态；（b)患者持续饮酒的时间。
中毒综合征
酒精中毒(DSM-IV.00）
酒精是一类中枢神经系统的抑制性物质，但它的作用是先脱抑制，然后再呈现抑制。早期中毒现象为：情感活跃或欣快感，呼气中有酒精气味（此时血液中酒精浓度超过mg/dL)；逐渐变得激动、情绪不稳和有些失态（?mg/dL)；再进展至表情木然、说话含糊不清和动作不稳（?mg/dL)；可再出现酒精性昏迷（?mg/dL或更高，已为危急状态——应釆集血液检测酒精浓度及有否其他药物；必要时气管插管，心脏、血压、呼吸监护等）。血液酒精浓度随个体饮酒史有所差异，此时只能是对情况的大致估计。
急性中毒状态类似精神分裂症、躁狂症、抑郁症或歇斯底里等，因此应保持观察，并待患者清醒后再做最后诊断。要对躯体性问题仔细地评价——鉴别低血糖、中枢神经系统感染和其他病因的中毒性精神病态。中毒的患者可能是不合作的、攻击性的和易发怒的——但在做出努力的情况下，也还可以是客气的、沉着的、可预见的、可接受的，及有耐心的。可尝试非药物处理(例如，安静的环境，给以支持，饮咖啡），但仍有必要使其镇静(如地西泮5?20mg肌注，但吸收情况不衡定），并要警惕更深的镇静。如果患者只是提出“不要让我睡觉”，要判断此时是戒断问题，还是向昏迷进展。应该让患者随家人回家，还是彻夜照护、住院或监禁？要了解社会根源。
特发性酒精中毒或病理性酒精中毒是一种常见和有争议的状态，特征为冲动性和情绪不稳，偶可达精神病性程度；在平静状态下的个体摄入少量酒精后可以诱发此症。其病因学问题不明；一些患者的此种情况可能是终身的；发作突然并可持续数小时、一天或更长，常在发作后出现失眠；在患者清醒前要维持镇静(苯二氮卓类和氟哌啶醇）和控制的措施；要排除颞叶癫痫。酒精性偏执状态也可有类似表现，但症状以明显的偏执性妄想为主，常常发生于一直饮酒的慢性嗜酒者当中。
酒精戒断综合征
此类状态发生于过度嗜酒者和一般嗜酒者中，且在他们停饮或经济下降时。但不要忽视他们可能还在“隐蔽地”饮酒（例如，商人或家庭主妇在因其他问题住院中暂时回避亲友）。假如患者已在戒酒，不要急于做最后诊断。
酒精戒断
在控制饮酒的最初12?18h内开始出现症状，如轻度震颤、反应过敏、倦怠、恶心和呕吐、大喘气、焦虑、失眠和噩梦、轻度的错觉和幻觉、过度警戒、麻木、麻痹、耳鸣，和/或视物模糊，并可转入越加激惹的恶性循环状态。此时脑电图可无慢活动，代之以正常波形或快活动。患有其他疾病的衰弱的嗜酒者最为危险。某些(少于25%)个体可出现酒精性惊厥（一般性、自限性、个别性，或较小群组），常常是在戒酒的头两天，但有时也可能晚些。若为痉挛发作，要怀疑中枢性病理问题(如硬膜下病变）。
酒精戒断性谵妄
酒精戒断性谵妄（（震颤性谵妄）是可危及生命的，多发生于盲目戒断后，特征为在限制酒量后的2?8天中出现定向障碍、激惹、记忆障碍、幻觉（常常是幻视，但也可是幻味、幻听、前庭幻觉等）、妄想、过度的自主神经活动释放（血压上升、心动过速、大汗）、颤抖、运动不能和发热。震颤和痉挛常常会在此症之前出现，但易被忽略，因其一般比震颤性谵妄稍轻。营养不良和躯体疾病可增加震颤性谵妄的危险；症状复杂（常有继发感染或急性心力衰竭）时致死率可为10%?15%；嗜酒者中的1%?3%有可能会发生此症。
酒精所致以幻觉为主的精神障碍（DSM-IV.3)
此障碍突出表现有幻觉（言语或其他声音），并同时还有某些戒断性症状(轻度震颤、发脾气和优虑），然而典型的患者其感觉是清晰的，定向通常也正常。本症常常发生于长年大量饮酒者断酒后的头3天内。幻觉对患者来讲十分危险并可导致自伤行为。症状一般可自限(持续一周），偶有长于数月或转为慢性。鉴别诊断主要为酒精性妄想狂和中毒性精神病（安非他明、可卡因），但已转为慢性的患者可能难以与偏执型精神分裂症相鉴别（参看精神分裂症的症状部分）。
慢性酒精中毒的并发症
内科疾病
包括胃炎、胃溃疡、腹泻、贫血、髙血压、急性胰腺炎（10年以上嗜酒者）、肝硬化（嗜酒者的10%以下——饮酒加上进食质量差）、维生素缺乏（主要是维生素A、维生素B12、硫胺素和叶酸）、性功能障碍、失眠，及意外事故。（注:绝大多数嗜酒者要早亡15年，但多是并无任何疾病，也不是死于心脏病或肿瘤。）
神经疾病
1.多发性神经炎(维生素B缺乏）；
2.酒精性小脑退化症；
3.中枢性桥脑髓鞘炎；
4.脑胼胝体进行性变性病（马基法瓦-比恩亚米病)；
5.脑萎缩；
6.酒精性肌病和心肌病；
7.韦尼克（Wernicke)脑病[三联征：精神错乱状态、运动不能和眼球运动异常（垂直与水平震颤、明显的外直肌疲劳）——由于硫胺素缺乏所致（可给予50mg静注或肌注，然后为50mg肌注，每日1次直至患者可正常进食）。应视为紧急情况——早期治疗通常可以很快转好，并可防止科尔萨科夫综合征。
精神障碍
1.酒精所致持续性遗忘障碍（科尔萨科夫综合征)表现为严重的短时记忆丧失(多见顺行性遗忘，但也可是十年间的逆行性遗忘）并伴有虚构；此症常常是由未治疗的韦尼克脑病发展而致，但也可潜隐进展而形成；典型病例甚至不能回忆几分钟前的事而完全遗忘。硫胺素缺乏所致顺行性遗忘的损伤部位目前认为是在乳头体、乳头-丘脑系统和前丘脑(思维功能主要是在中背丘脑），许多患者所表现的逆行性遗忘和淡漠被认为是由于额叶弥漫性受损。因此应积极治疗韦尼克脑病，以使损伤得以恢复并延长寿命,75%的患者可随时间推延获得某种程度的改善。
2.酒精所致持续性痴呆（DSM-IV.2)这是—类轻重不等的，在嗜酒多年后出现且无其他明显病因的痴呆（全面智力功能受累）；但仅少数嗜酒者会如此，其易累倾向不明。
3.自杀许多/重性抑郁的自杀可直接与酒精有关。
4.药物滥用在未验证之前估计严重的药物滥用患者也可能是嗜酒者。
其他情况
胎儿的酒精性症状一般为胎儿身体较小、活动过度，及儿童中可见的各种组织解剖学异常，如睑下垂、内眦赘皮、上颌发育不良、唇裂和腭裂、尿道下裂和小头颅。尽管难以限定，但应该想到是因为母亲在妊娠期间嗜酒所导致的胎儿致畸作用。这也是精神发育迟滞的最主要原因之一。
戒断的治疗
治疗要随症状的严重程度而定。情况不明时应暂时住院；大部分患者的轻度戒断症状可能没有躯体性问题，只需给予一般帮助和保持安静；在状况稳定和保持较好营养的情况下可进行日间门诊随访，或偶用小量药物或不用药物。下述措施用于严重的戒断问题。
1.要保持淸醒并决策果断。向对方介绍你自己及所要做的步骤。将患者置于光线好的房间，召集他的家人和熟悉的人，必要时可采取遏止手段。要保持经常的监护。
2.要仔细地进行评价（常规躯体、胸部X-线、化验检查，电解质如钙、镁检测，全血细胞计数，CT，便潜血检查，偶可用腰穿），因躯体合并症的发病率是很高的（如肺炎、结核病、尿殖系感染、低血糖、糖尿病酮症、贫血、惊厥、胃出血、急性出血性胰腺炎、肝硬化和肝衰竭、脑炎）。要仔细排除（a)因摔倒而致的硬膜下出血，（b)其他物质的戒断问题。若出现上述问题应立即治疗。
3.使用药物以保障睡眠、防止衰竭及减轻激动。在安静前可考虑苯二氮卓类以镇静（但要注意防止过度镇静）及控制其他症状，并在4?8d后调整治疗（即，每天可减少第1天总药量的20%左右）。若出现谵妄，常可在一天内恢复。更理想的替换治疗可能是卡马西平或丙戊酸盐。吩噻嗪类可降低痉挛阈，及用于其他精神病态和极度兴奋。
?震颤如氯氮卓（利眠宁）25?50mg，口服（或地西泮10?20mg)，每4-6h重复给药直至缓解；劳拉西泮(6?12mg/d)或奥沙西泮（去甲羟基安定）均可用于有肝病或精神错乱状态的慢性患者。大部分轻或中度戒断问题患者均可使用中等剂量苯二氮卓类。
?谵妄氯氮卓50—mg，口服或肌注，每小时一次直至安静（能躺在床上），然后每4h—次，但肌注的吸收效果较差，并可导致过度镇静；症状更严重者可静脉缓慢注射。单独使用苯二氮卓类往往不能控制症状，可考虑低剂量氟哌啶醇。可乐定是交感神经抑制剂，可缓解大汗、颤抖和心动过速，但不能防止震颤性谵妄。β-受体阻滞剂（如氨酰心安，50?mg/d)与苯二氮革类联合可缩短病程。
4.如果出现戒断性痉挛或原发性痉挛，可考虑地西泮5?10mg缓慢静脉注射，或口服苯妥英钠、昔马西平或丙戊酸盐合并苯二氮卓类。
5.肌注硫胺素mg，然后每天口服50mg,日3次，服4天；或高碳水化合物饮食和多种维生素摄入(数周或数月）。
6.纠正水和电解质平衡，主要是低钾血症（通过24h或更长时间的仔细纠正）和低镁血症（会使痉挛恶化，可每6h肌注50%硫酸镁溶液2?4mL，用2天)。
7.开始时需每半小时记录一次脉搏、血压和体温,治疗休克可给予液体、血浆，酌情给予升压药。
8.确认并治疗低血糖、凝血酶原时间延长（维生素K10mg,肌注）和发热（阿司匹林，海绵浴——应排除潜在的感染）。
9.急性发作后可出现持续的焦虑、激动、抑郁和失眠——嗜酒者的自然过渡期；即使严重的抑郁在清醒后的数周内也可自然恢复；不要#疗过度（或不足）。抗焦虑药治疗可维持数周，但要适时停止。
酒瘾的治疗
想要成功治疗酒瘾不但困难而且几乎无望。然而也有一些非限定的心理社会治疗：嗜酒者若已开始节制饮食，那么大部分更可以辅助以治疗,但不要千篇一律(请参看经典的男性嗜酒者50年随访研究结果)。
1.识别存在的情况，获取可靠的资料（嗜酒者家族史，及近期嗜用情况）。
2.与患者建立相互信赖关系——要热情、支持，但态度要坚决；对酒瘾的问题要从表面到实质地谈开，并坚决要求其节制。要牢记，除非他或她确实是在节制，否则你就无从切实地评价或工作——在检查和治疗开始之前要一直等待患者的觉悟和认真的态度。要鼓励患者继续参加工作和社会活动，帮助他恢复技能。当然，一切要看转变的情况而论,要许可患者去体验他或她行为的“自然结果”，但要对其所为给予恰如其分的评判。
3.治疗与饮酒有关的合并症。
4.治疗并发的原发精神障碍（如精神分裂症、情感性障碍、焦虑性障碍等）；若患者仍在饮酒，要注意酒精对三环类抗抑郁药潜在的中枢神经系统抑制作用，以及酒精可能促进锂中毒。
5.邀请患者家人参与治疗,并评价家庭解决问题的功能状况。可考虑家庭和/或婚姻治疗。
6.纳曲酮（naltrexone)是很有前途的药物（50mg/d),已经FDA通过。在许多酒瘾患者中，此药可降低渴求（即遏止酒精的欣快感及所致的一杯连一杯地喝）。应规范地使用3?6个月并联合心理社会性的防范工作；若患者又有渴求或回潮则延长治疗的时间。另一类理想的（但不太可靠——可能是因为作用太快）抗渴求药物是戒酒磺（acampmsate)。其他对特殊病例单独使用过的尚属有效的药物有：锂盐（伴有躁狂/抑郁者）、丁螺环酮（焦虑的嗜酒者）、溴隐亭（可能有效），及抗抑郁药（只许用于同时也有抑郁的患者）。
7.可考虑选用双硫仑（戒酒硫，disuKiram),它属一类“去敏剂”，用于合作的慢性病例；此药可抑制醛脱氢酶，使中毒的乙醛还原酶重建，但还可能引致焦虑、烦乱、出汗、恶心、呕吐、心动过速、头痛和低血版。可mg口服，日1次，治疗一周后再维持mg/d(范围为?mg)；要白癜风品牌影响力单位北京白癜风医院有哪些那个好
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