有机磷农药(OPs)是全球使用最广泛的、种类最多的农药，在生产、使用不规范、防护不到位，食物污染等多因素存在，让有机磷农药中毒（AOPP）成为常见病例。我国每年中毒病例中20%-50%为OPs中毒，其中死亡率最高可达30-40%左右，其发病急、进展快，及时、规范医学干预，可有效减低死亡率，降低后期并发症。现关于有机农药中毒急救及护理现总结如下：
病因和发病机制011.中毒原因：
（1）职业性中毒：农药加工、使用过程中防护不到位或不重视防护等因素；
（2）生活性中毒：多由于误服、误用引起；
（3）自杀及谋杀致使他人而中毒。
2.中毒机制：
OPs通过消化道、呼吸道、皮肤等途径进入人体后，OPs迅速与体内胆碱酯酶结合，形成磷酸化胆碱酯酶，导致胆碱酯酶活性丧失，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列临床中毒症状。
临床表现021.全身表现：
与有机磷毒物接触时间、量、途径均有关。一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2~6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状；呼吸道吸收，则数分钟至半小时出现症状。
（1）毒蕈碱样症状（M样症状）:常为早期症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致。其表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。
（2）烟碱样症状（N样症状）:主要横纹肌运动神经乙酰胆碱堆积，肌纤维过度兴奋，表现为肌纤维颤动。常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，病人全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸机麻痹可诱发呼吸衰竭。
交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
（3）中枢神经系统症状：早起可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
急性严重中毒症状消失后1周后症状反复，极少数病人可发生迟发性神经病，主要表现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。其发生原因目前尚不清楚。急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后24~96小时突然发生死亡，称“中间综合征”。
2.局部损害：
对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后，可刺激皮肤，皮肤可红肿、局部出现水泡。眼内溅入OPs可引起结膜充血和瞳孔缩小。
辅助检查03全血胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。正常人血胆碱酯酶活力为%，低于80%则属异常。目前我国关于胆碱酯酶活力，是否准确评价中毒严重程度，存在争议，需结合临床进一步分析。
诊断依据：OPs接触史，典型症状和体征，特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力监测均为诊断重要依据。根据症状轻重，将急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：
1.轻度中毒：头晕、恶心、头痛、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小，全血胆碱酯酶活力一般在70%~50%。
2.中毒中毒：除上述症状外，还出现肌纤维颤动。瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或者轻度障碍，步态蹒跚。全身胆碱酯酶活力降至50%~30%。
3.重毒中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱酯酶活力降至30%以下。
治疗原则041.早期及时清除毒物：
（1）早期洗胃，注意气道安全
（2）尽早脱离毒物环境、衣物、给予清洁皮肤，减少毒物吸收
（3）导泻。
2.解毒药物的使用：早期、足量、重复使用，乙酰胆碱能复能剂为主，抗胆碱酯酶药物为辅的原则。
（1）胆碱酯酶复能剂：
此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟胆碱样症状如缓解肌束震颤，促使昏迷病人苏醒。但对解除毒蕈碱样症状效果差。目前常用药物有碘解磷定、氯解磷定和双复磷。使用过程严密观察药物不良反应。
（2）抗胆碱药：
最常用药物为阿托品。能解除平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌以利于呼吸道通畅，防止肺水肿。但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力恢复无效。
3.对症治疗：
有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因是肺水肿。呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致，故维持正常的呼吸功能极其重要。及时给氧、吸痰、保持呼吸道通畅；必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机；预防感染应早期应用抗生素；输液有助于促进体内毒物代谢，并可有效补偿丢失的液体、电解质，纠正酸碱平衡和补充营养。
护理措施051.急救护理：立即移除毒源，杜绝或减少毒物吸收，如：退被毒物污染的衣物，清洗皮肤、头发等；早期清除体内未吸收的毒物，如：催吐、洗胃、导泻等方式。另外，积极收集呕吐物、剩饭等可疑毒物污染物，进行毒物鉴定。
2.基础护理：密切观察病情，给予监护，动态监测生命体征，准备抢救物品及器械，详细记录出入量，有助于维持水电解紊乱，注意控制补液速度，以免出现肺水肿。
3.病情观察：急性OPs中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。
（1）若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺湿罗音、意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。
（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。
（3）如病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生脑水肿。
（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。
4.吸氧：给高流量吸氧4~5L
min。
5.体位：清醒着半卧位，昏迷者头偏一侧。
6.保持呼吸道通畅：昏迷头偏一侧，清除呕吐物及痰液，备好气管开包、呼吸肌等。
7.药物护理：遵医嘱药物护理。
8.血液透析治疗：严重中毒患者、中毒4小时内患者，可通过透析提高抢救成功率。注意穿刺部位护理，穿刺点加压包扎6小时，并观察局部有无渗血、有无血肿形成。
9.饮食护理：中毒初期催吐、洗胃后，需禁饮食48小时，根据病情，逐渐由流食过渡普食。
10.心理护理：对于生活防护不当造成中毒患者，加强心理疏导，尽可能消除恐惧心理；对于自杀患者，鼓励生活勇气，树立正确人生观及价值观，逐渐消除轻生念头。
11.健康教育：
（1）加强毒源管理；避免小孩误服、避免毒源污染食物等。
（2）规范、正确使用毒源：喷洒农药时要穿棉质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套。如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤。
（3）若不慎接触毒物或误服毒物，应早期脱离毒源，减少毒物吸收，尽早就医。
作者简介
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王静
医院急诊科-主管护师于年至今参加急诊护理工作17年，工作期间锻炼了紧急事件处理能力和组织协调能力。具有丰富急救、护理经验。
业务特长：能熟练掌握心肺复苏、气管插管、气管切开、洗胃、血液灌流、各类穿刺及清创止血骨折固定等急救护理工作。能熟练的操作各种医疗器械，如：呼吸机、除颤仪、心肺复苏仪等设备，对急诊科的常见疾病护理工作流程掌握熟练。
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医院-王静
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