过年轰趴必备宝典
年关将至，即将到来的春节假期
对大多数人来说都是
休息、团圆的日子
可医院
一线的医务工作者来说
却是个不小的挑战
节假日，免不了聚餐会友、外出狂欢
稍不克制就容易来一场
「急诊之旅」
酒精中毒、急性胰腺炎、过敏、
骨折、消化不良～
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酒！精！中！毒！
酒精中毒是指酒精（乙醇）饮用过量对中枢神经系统产生先兴奋后抑制的作用效果，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。酒精中毒的临床表现为恶心、呕吐、头晕、谵语、躁动等，严重者会导致昏迷、大小便失禁，呼吸抑制等情况，较危急，建议尽快送院就医。
Question1
我怎么知道是不是中毒？
具备以下两个条件者，可诊断为急性酒精中毒
1.明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。
2.呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：
（1）表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；
（2）感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；
（3）出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。
在1的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11mmol/L（50mg/dL）。
Question2
中毒了要怎么样啊？
要防止误吸，注意保暖、监测血糖、警惕急性胰腺炎、鉴别双硫仑样反应、排除心脏疾病
防止误吸
误吸是急性酒精中毒患者发生死亡的主要原因，故注意将急性酒精中毒患者的头偏向一侧，一定不能仰卧位，防止呕吐物误吸进入气管，诱发吸入性肺炎甚至导致患者窒息，或呕吐物刺激气管。
注意保暖
急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至有寒战，且此时患者减少判断力或反应迟缓；尤其是在寒冷的环境中，易造成低体温。后者可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常，造成患者的意外死亡。有统计表明，在某些乡村地区，＞90%低温引起的死亡与血中酒精浓度升高有关。故急性酒精中毒患者，应适当提高室温，加盖棉被，做好保暖措施，并补充能量。
如果患者出现低体温，应该把体温缓慢地提高到正常水平（每小时提高≤0.6℃），较迅速地复温容易引起不可逆的低血压。
监测血糖
当大量饮酒，特别是空腹喝酒时，由于酒精在肝内氧化，使NAD+过多地还原为NADH，造成乳酸转变为丙酮酸的反应受到抑制，糖异生作用减弱。待有限的肝糖原被动用以后，即发生低血糖而引起的低血糖症。多见于营养不良的慢性嗜酒者、初次大量饮酒患者及口服磺脲类或需胰岛素治疗的糖尿病患者。低血糖一般多发生在中等量或大量饮酒后6-24小时，但也可于饮酒后很快发生，患者常表现为昏迷、木僵状态,脉速、多汗、体温低，呼气有酒精气味。血中可以测到乙醇，但血醇浓度常mg/dL，血糖浓度一般30mg/dL。
警惕急性胰腺炎
饮酒会对胰腺腺泡产生毒性作用，造成胰腺损害，同时也会对胰腺外分泌功能产生影响，使胰液中高浓度的蛋白发生沉积形成栓子，进而堵塞部分胰管，导致急性胰腺炎。因此，急性酒精中毒患者应常规查血清淀粉酶。目前国内急性酒精性胰腺炎较少见，可能与饮酒量少，习惯慢酌和酒菜同进有关。
鉴别双硫仑样反应
患者在饮酒前后或期间因应用如头孢哌酮等含有N-甲基硫代四唑等基团的药物后，体内乙醛脱氢酶活性被抑制，从而使乙醛无法降解，蓄积在体内，造成乙醛中毒现象，出现了类似于服用戒酒药双硫仑（又名双硫醒、戒酒硫）后饮酒的反应，多在饮酒后0.5h内发病。患者主要表现为面部潮红、视物模糊、头痛、气短、胸闷、恶心、呕吐、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、严重者出现血压下降、呼吸困难，甚至发生意识丧失、惊厥及死亡，一般持续2-6h。故急性酒精中毒患者应注意询问近期用药病史，用药期间或用药后5d内饮酒皆可出现双硫仑样反应。因类双硫醒反应与多种疾病特点相似，易误诊为药物过敏或心脏病发作，应注意鉴别诊断。
排除心脏疾病
心电图是急性酒精中毒者必做检查之一，特别是老年和有糖尿病等基础疾病的患者。饮酒可诱发急性心肌梗死，而昏睡的饮酒者发生急性心肌梗死比较隐匿，可以表现为无任何症状，此时一份心电图可能就至关重要。另外，急性酒精中毒本身也可引起心脏损害。在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心电图异常和心肌酶学改变的，且急性酒精对心脏损害程度与中毒的时间和程度呈正比。
Question3
还有其他注意的么？
上消化道出血
一般情况下，过量饮酒可引起胃粘膜的水肿、糜烂，导致少量出血的情况并不少见，但是，如果引起消化性溃疡大出血，或者剧烈呕吐导致食道–贲门粘膜撕裂大量出血，则可能明显增加患者的危险性，因此，一定要注意患者呕吐物及生命体征的情况。
脑血管意外
醉酒后可以伴发脑出血和脑梗塞的情况，因为患者意识不清，无法叙述自身的情况，无形中增加了诊断的困难，但是，只要我们仔细观察，及时发现一些蛛丝马迹，像口角歪斜、一侧肢体瘫痪、血压及呼吸的异常、单侧或双侧的病理征阳性等情况，需要时，及时做头颅CT检查，综合评估患者的情况，以做出正确的诊断。
外伤
醉酒后的外伤很常见，如果摔倒可能导致硬膜外或硬膜下血肿，如果发生车祸，情况就复杂多了，肝脾破裂、肋骨骨折、血气胸，甚至导致主动脉夹层的情况，都有可能发生。
急性酒精中毒性肌病
醉酒患者常昏睡很长时间，如肢体不活动长时间压迫部位，也会出现肌肉的缺血坏死，后者可导致横纹肌溶解。当肢体解除压迫时，发生急性酒精中毒性疾病，肌肉溶解释放出来的大量坏死物质入血，会造成多脏器功能不全，甚至发生猝死。其中大量肌红蛋白阻塞肾小管，常造成急性肾功能衰竭，病死率较高，因此急性酒精中毒患者一定要定期翻身，防止肢体长时间受压。
韦尼克脑病及
渗透性脱髓鞘综合征
这两种情况多见于慢性酒精中毒的的患者。韦尼克脑病又称出血性脑灰质炎综合征，是一种急性的威胁，生命的神经系统综合征，由硫胺素缺乏引起，多见于长期酗酒和严重营养不良，最常见激发韦尼克脑病的疾病是酒精中毒。临床症状，有眼球运动异常、精神意识障碍、共济失调三联征。病理变化是脑室和导水管周围灰质、小脑、丘脑背核、下丘脑和乳头体的斑点状出血与坏死。
听起来好像是
急性酒精中毒的11种死法
●End●
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审核：路瑞娜
编辑：张丹阳
内容摘自丁香园
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