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南丁格尔曾经说过：“护士必须具有敏锐的观察力和充分的同情心。”须知，有时病人一点细微的躯体和心理变化就可能是重大病变的先兆。能否做好病情变化的观察，是衡量护士责任心强弱和业务水平高低的一个重要标准。
医院探视病人，发现该病人嗜睡，偶有意识不清，遂将病人情况告知巡视护士。护士说：我是实习的，我去叫我的老师来。少顷，值班护士来到病房，站在床尾，询问病人有何感受。病人主诉：晨起如厕后，感到眼前乱七八糟的，看到不知道什么东西。之后一直觉得昏昏沉沉，非常不适。我在旁追问：看到什么了？答曰：黄的绿的，我也不知道是什么。护士听完后，依然站在床尾，嘱病人家属：“可能是这几天躺得多了，把床摇起来坐一会吧！”走了。
笔者查看病人床旁，看到用药记录显示有地高辛片口服1/日，静脉输液用药全部配好挂在了输液架上，其中含抗菌药注射液。询问家属，告知早晨来输液时就都挂在上面了，笔者约中午12点离开前，实习护士过来将抗菌药换上。
不知诸位看到笔者这个真实的经历有何感想？
笔者离开病房后思绪难平，反复斟酌还是决心把这个经历写出来，并加以分析，和广大护理同仁分享。
笔者从这件事上有以下几点体会。
护理观察不可省略在这个案例中，病人为心衰入院，腹水、下肢水肿严重，医嘱予一级护理。病人意识状态改变，护士至病房观察询问病人时，始终站在床尾，并没有上前查体，检查生命体征等一般状况。
观察是护士临床实践中，利用感官或借助简单诊疗器具，系统地、有目的地收集病人的健康资料的方法。观察是一个连续的过程，病人一入院就意味着观察的开始，一位有能力的护士必须随时进行观察，并能敏锐地做出适当的反应。护士可用感觉器官、问诊或借助工具有的放矢的观察病人。常用的观察方法如下：
1）视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。
2）触觉观察：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法，如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小，以及肿块的位置、大小与表面性质。
3）听觉观察：护士运用耳朵辨别病人的各种声音，如病人谈话时的语调、呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音、器官的叩诊音等，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。
4）嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。
临床护理观察是护理工作的主要内容，护士是接触病人和家属最多、最密切的人，第一时间能够了解病人的病情变化！如果护士能够通过观察及时发现病人的病情变化，不仅能够为病人的治疗和诊断提供重要依据，甚至能够挽救病人的生命！
本案中，护士仅仅通过问诊和视觉观察了解病人的情况，而且忽略了问诊中得到的重要信息：黄绿视！黄绿视是洋地黄中毒的典型症状，也是地高辛的药物副作用之一。作为一名心内科的护士，对这一点不熟悉，不能及时给予患者解惑，并且认为是“躺多了”，实属不该！
抗菌药应现用现配本案中，护士早晨将所有液体全部配好挂在病房，不仅存在安全隐患，容易导致用药差错，而且，本应现用现配的抗菌药提前配置，放置了将近4个小时才给药。众所周知，抗菌药存在半衰期，有研究表明，头孢曲松钠葡萄糖注射液在3h内下降10%以内的含量，6h、9h、24h内下降至70.7%、60.2%、49.7%含量。头孢唑啉钠葡萄糖注射液在6h内下降10%以内的含量，9h、24h内下降至80.3%、73.5%含量。尽管在氯化钠注射液内头孢菌素类药物较稳定，但为保证药效，仍推荐抗菌药尽量现用现配。
因为笔者探视时恰逢周末，可能存在护士人手不足的问题。也许是为了节约时间，护士没有按照常规要求操作。这也提示护理管理者，人手不足时段，以及护理管理者不在病房的时间，如何监控护理质量，保障病人安全，是值得探索的问题。
实习护生带教管理要严格本案中，实习护生单独巡视、换液，存在护理安全隐患。实习护生尽管一直在病房巡视，但因其经验不足，并不能及时发现病人问题，因此全靠实习护生巡视是不稳妥的。将液体全部挂在床旁，还让护生单独去换液，增加了出错的概率。一旦发生差错，带教老师难辞其咎。
临床护理工作涉及病人安全和病情转归，实在是非常重要！作为工作在第一线的责任护士，有必要不断学习提高自身能力，通过观察、评估及时发现病人病情变化，赢得病人、家属甚至医师的信任和尊重，真正体现出护理的专业性！
来源：中国护理管理
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