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苯二氮卓类安眠药的使用和风险

人们习惯把具有镇静催眠的苯二氮卓类药物称为“安眠药”。现今社会竞争剧烈,人们生活和工作压力大,容易出现失眠、抑郁、焦虑等精神症状,不少患者都与安眠药结下了不解之缘,成为难以割舍的“老朋友”。随着医药工业的发展,第三代催眠药(非苯二氮卓类)已经上市几年。

非苯二氮卓类:选择性地激动GABAa受体,具有镇静和催眠作用,但肌肉松弛和抗惊厥作用较弱。虽然,非苯二氮卓类催眠药作用快,通常用于入睡困难的患者。半衰期较短,次日残余效应降低,较少有产生日间困倦。但不延长总睡眠时间,不减少觉醒次数一般不用于睡眠维持障碍患者(或与苯二氮卓类同用),而且价格较高。

苯二氮卓类:非选择性激动抑制性γ-氨基丁酸受体(GABAa),具有抗焦虑、镇静、催眠、肌肉松弛和抗惊厥作用。苯二氮卓类催眠药具有抗焦虑、镇静、催眠、肌肉松弛和抗惊厥作用,可用于治疗多种精神障碍(抑郁症、双相情感障碍等)引起的睡眠障碍,也可用于治疗焦虑症等,而且价格相对便宜。但是,在缓解精神症状的同时,长期服用苯二氮卓类安眠药的潜在风险不容忽视。

  目前临床普遍使用的苯二氮卓类药物有安定(地西泮)、舒乐安定(艾司唑仑)、阿普唑仑、劳拉西泮等等。但是,在缓解精神症状的同时,要警惕长期服用安定类药物的潜在风险——

  慢性蓄积中毒

  引起苯二氮卓类药物蓄积中毒的原因很多,有些病人单一用药时间太久,长达数年;有的因耐受作用而盲目加量,甚至超过安全界限;有的病人服药过程中突然停用,引起焦虑、紧张、失眠等戒断反应,误以为旧病复发而恢复用药,长期难以撤药;有的盲目联合使用两种或两种以上苯二氮卓类安眠药物,导致毒副反应增多。中毒表现为记忆力减退、反应迟钝、思维迟缓、对周围事物漠不关心,以及头痛、眩晕、肌无力等症状。

  产生耐受性和依赖性

  长期单一使用苯二氮卓类安眠药,由于耐受性作怪,患者服用一段时间后常常要加大剂量才能达到原来的催眠效果,而且患者对药物易形成依赖性,一旦突然停药会引发难以忍受的戒断症状,表现为少服一次即感到难受,停药后1~3天即会出现焦虑、失眠、易激惹、头痛、胃肠功能失调及厌食等。不少患者往往因此陷入了非吃不可的怪圈。

  记忆力减退

  长期单一服用苯二氮卓类安眠药,可使人认知能力降低,记忆力和智力减退。例如有些人服用苯二氮卓类安眠药后没有立刻睡着,还能继续做事、与人交谈,过了一阵子才睡着。但第二天起床后,对于做过的事忘得一干二净,好在这种失忆只是暂时性的。这种情况老年人更明显。

  呼吸抑制

  临床上这种副作用相对比较少见,但当患者有某些呼吸系统或神经系统的疾病时,使用苯二氮卓类安眠药可能造成呼吸抑制。患有阻塞性睡眠呼吸障碍综合征的病人,往往因睡眠差而被当作失眠症,错误地给予苯二氮卓类安眠药治疗,结果可使病情加重,甚至发生睡眠中呼吸暂停时间过长而死亡,这类病人应禁用。另外,由于苯二氮卓类药物主要在肝脏代谢分解,通过肾脏排泄,肝肾功能不全的病人和老年人由于代谢排泄慢,延长了药物半衰期,应减量慎用。

  肌肉过度松弛

  苯二氮卓类安眠药会压抑脊髓的神经,有中枢肌松作用,醒来后人们就会觉得全身软绵绵的,一点力气也没有。对于老年人,要防止在起床时因为无力而跌倒。

正确使用使用安眠药的方法

  那么,患者应该如何正确使用安眠药物呢?医院睡眠科的睡眠专家江主任提醒:一是病人应摆正心态,以科学的态度对待苯二氮卓类药物,既不能因其副作用而敬而远之,也不要抱过高的希望,幻想“药到病除”,应查明原因,对症下药。二是注意合理用药,尽量避免长期使用,勿长期单一用药,应选择几种交替使用,以减少依赖性;药物使用超过两周不能突然停药,症状减缓后,应在医生指导下逐渐减量;在使用苯二氮卓类药物时要严密注意药品各自的禁忌症和副反应,有异常反应要随时就诊,以便医生及时调整剂量或换药。三是多种疗法同时干预。消除不良的睡眠习惯,积极采用药物治疗以外的方法配合治疗,如心理疗法、穴位刺激疗法以及行为疗法等。坚持综合治疗,重建正常的睡眠规律。

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