酒文化在中国不仅有悠久的历史，特别是在逢年过节或者朋友聚会时，更是无酒不欢，大家对于急性酒精中毒(俗称醉酒)也是见多不怪了，殊不知，每年都有很多急性酒精中毒的患者“一睡不起”！因此，本期 急性酒精中毒是一个排他性诊断。在诊断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精－药物过量等情况。在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。
复合中毒 酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和毒物(复合中毒)并不罕见，乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性，减轻甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性。
诱发病损或并发症 急性酒精中毒后外伤常见，由于患者及陪同人员不能明确叙述病史，容易漏诊。急性酒精中毒能使已有的基础疾病恶化，如诱发急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中等，并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血等，也可并发消化道穿孔。
尽可能获得详实的病史，系统、细致的查体和必要的辅助检查有利于减少漏诊、误诊。
2、治疗时的注意事项
急性酒精中毒临床上按中毒程度分为轻度(单纯性急性酒精中毒)、中度与重度3个等级。轻度急性酒精中毒常不需要特殊治疗，对中、重度急性酒精中毒患者治疗措施有：促进酒精排出、促进酒精代谢、促醒、保护胃黏膜、血液净化疗法以及其他对症处理，在此不做详述。但其中有几点需要注意的地方，包括纳洛酮的用法、镇静剂的使用以及洗胃的指征。
注意促醒药物纳洛酮用法 纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，国外有研究质疑其对急性酒精中毒的疗效，但急性酒精中毒诊治共识专家组认为，纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异、用量有关。
建议中度酒精中毒者首剂用0.4-0.8mg加生理盐水10-20mL，静脉推注；必要时加量重复；重度酒精中毒时则首剂用0.8-1.2mg加生理盐水20mL，静脉推注，用药后30min神志未恢复可重复１次，或2mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水mL内，以0.4mg/h速度静滴或微量泵注入，直至神志清醒为止。
慎重应用镇静剂 急性酒精中毒者应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋，特别是有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压；躁狂者首选第一代抗精神病药物(氟哌啶醇)，第二代抗精神病药物如奥氮平等也是可行选择，口服比静脉应用更安全。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。
严格掌握洗胃适应证 由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者应用：①饮酒后2h内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。洗胃液一般用清水，洗胃液不可过多，每次入量应≤mL，总量≤mL，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。
饮酒患者护肝与解酒误区
误区1：饮酒前吃护肝药 有些人为了保护肝脏，会在赶赴酒局前，服护肝药保护肝脏。其实，喝酒前用护肝片，不仅护肝效果微乎其微，而且药物甚至可能加重肝脏的负担。对于既要喝酒又想保肝的人来说，服用护肝药只是心理作用。因为酒精要通过肝脏代谢，药物的代谢也需要通过肝脏，两者同时进入肝脏，反而会加重肝脏的负担。靠饮食则能降低损伤。例如，喝酒前要吃富含淀粉和高蛋白的食物“垫垫底儿”。
误区2：用咖啡或浓茶解酒 用咖啡或浓茶解酒并不合适。喝浓茶(含茶碱)、咖啡能兴奋神经中枢，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒时机体的失水，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出，从而对肾脏起毒性作用。
咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用，与酒精兴奋心脏的作用相加，可加重心脏的负担；咖啡和茶碱还可能加重酒精对胃黏膜的刺激。故最好不用咖啡和浓茶解酒，还是喝些果汁、绿豆汤，吃梨、西瓜、荸荠(马蹄)、桔子之类的水果解酒更好。
（来源：中国社区医师原作者：孟庆义）
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