病史
患犬为6月龄的未绝育雄性拳师犬，该犬误食杀鼠剂2小时后前来就诊。犬主带来一包名为“D-con”的灭鼠药，其为小颗粒，蓝绿色，并有轻微的蜡状质构。狗大约吃了21克鼠药。主人曾试图用过氧化氢诱导呕吐，但失败了。
检查
体重18kg，警惕性高，互动有应答。生命体征正常。体检中未发现明显异常。
（灭鼠剂的形状，大小，颜色有很大的不同，但这些特征对于其活性成分的确定没有任何帮助，必须从产品包装或使用说明上得到其活性成分的名字。）
思考
基于对主人提供的信息和对颗粒的评估，狗摄入了什么类型的杀鼠剂？
抗凝
溴杀灵
维生素D3
士的宁
未知
正确答案：E未知的灭鼠剂
杀鼠剂不能基于颜色，质地或剂型（例如，颗粒与棒状）确定。虽然大多数住宅使用的灭鼠剂是ABCs（即抗凝，溴杀灵，维生素D3）中的一种，但一些地区可能仍然在使用士的宁。品牌名称对于诊断可能只有有限的价值，因为厂商会把几种类型的杀鼠剂放到同一个品牌下。专业灭虫公司留下的灭鼠剂应根据其留下的发票/收据进行鉴定。确定灭鼠剂的类型最有价值的信息是其环境保护局的登记号码，所有灭鼠剂包装上都有（此处为美国情况，仅供参考）。
作用机制
抗凝血灭鼠剂干扰维生素K的回收，从而消耗维生素K依赖性凝血因子II，VII，IX和X。这些因子耗尽后（一般在接触灭鼠剂2至5天后），出现不能控制的出血。测量凝血酶原时间常常可以发现在临床出血前的凝血时间升高。维生素K1治疗可以有效地抵消抗凝血灭鼠剂的影响（见治疗总结）。
溴杀灵是一种神经毒素，在美国使用率越来越高。溴杀灵会解偶联氧化磷酸化，从而导致神经系统的髓鞘空泡化。其对神经冲动传导的干扰，导致剂量依赖性的神经功能障碍，该障碍可能是突发的（摄食后36小时内惊厥综合征发作和死亡）或潜在的（在接触灭鼠剂3到5天后出现麻痹综合征-上行麻痹/麻痹，可能发展为中枢神经系统症状[如行为障碍和癫痫]）。不同于抗凝血灭鼠剂，溴杀灵没有有效的解毒剂，出现严重的中枢神经系统症状的动物一般会死亡（尽管采取了治疗措施）。症状较轻的动物可以恢复，但恢复的时间可能会较长和/或恢复不完全。
维生素D3杀鼠剂会引起血钙、血磷升高，导致软组织矿化。虽然在心肌内或脑膜内矿化可以分别引起致命的心律失常或脑出血，但最常见的是肾功能衰竭。维生素D3半衰期长，因此，高钙血症的治疗期可能会很长。
治疗
如果不能确定灭鼠剂的类型，推荐治疗为去污（催吐和/或活性炭）；测定凝血酶原时间和血清钙、磷及监测中枢神经系统体征。根据需要进行对症治疗及支持治疗，包括输血和补液治疗，抗惊厥药等。
病例跟踪
在本例中，我们对其进行了诱导呕吐，却只有少量的诱饵被收回。口服活性炭。根据包装所示，鼠药有效成分为0.01%溴杀灵。溴杀灵摄入剂量为0.11mg/kg；因为这个剂量小于0.5mg/千克，没有进行额外的治疗。1周后患犬恢复正常，安排出院。
治疗总结
A=抗凝；B=溴杀灵；C=维生素D3
刚摄食后（4h内）
措施：催吐；使用活性炭
摄入后4至12小时
措施：如果之前没有使用活性炭，那么现在使用活性炭
开始给予维生素K1（3-5mg/kg/天，持续28天）
如果估计溴杀灵剂量超过0.5mg或0.75mg/kg，分别给予活性炭24h或48h（q8h）。只在每三次应用活性炭后，给予泻药（对于体重9kg的犬尤其重要）。
给予两次活性炭的剂量，以血清钙和磷的含量为基准。
摄入超过12小时后
如果开始时没有给予维生素K1，在48h和72h检查凝血酶原时间（PT）。如果72小时PT正常，则不需要进一步的治疗。如有异常，给予上述维生素K1的剂量。测量最后一次给予维生素K小时后的PT。
活性炭（同上）。
在12，24，48，72，96h（磷一开始会升高）检查血清钙和磷。如果96小时是正常的，治疗完成。如果有高钙血症，推荐使用利尿剂，糖皮质激素（例如，1-3mg/kg分次口服Q24-48h），呋塞米（2.5-4.5mg/kg口服q48-72h）。可考虑用鲑降钙素（4-6IU/kg皮下注射q2-3h）或帕米膦酸二钠（1.3-2mg/kg30分钟缓慢静注；可能需要重复5-7天）减少高钙血症。
对症护理
输血，吸氧，注射维生素K1，必要时支持治疗。
抗惊厥药，必要时支持治疗。甘露醇和糖皮质激素被认为对结果没有影响，但也被列为对溴杀灵的治疗方法。
治疗肾衰竭，心律失常，中枢神经系统症状（必要时）。
SharonM.Gwaltney-Brant,DVM,PhD
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