作者：王伯良（澳大利亚悉尼大学）
随着体医融合概念的不断普及，相信大家很多人都听说过“运动处方”，我们每年也会有不同的慢性疾病相关的运动指南问世，这些运动指南最主要的发布来源为ACSM（美国运动医学会）以及ESSA（澳大利亚体育运动协会）。
这些指南通常是由知名的临床运动生理学学者以及临床运动生理师根据现有的系统性综述以及对照研究所整理出来的权威信息。但是这里存在一个问题，这些指南仅仅起到了一个对于全社会整体的指引作用，而并不是适合个人的针对性运动处方。比方对于糖尿病患者来说，一百名糖尿病病人可能会有一百种不同的表现形式。十年以上的糖尿病患者需要注意的周边神经问题、眼部问题、心血管问题等等所产生的需要在运动中注意的事项，要比1年的糖尿病患者多得多，我们的运动处方也相应地有很多地方需要调整。（糖尿病的并发症呈现的形式多种多样，因此不同客户我们需要注意的问题以及开具的运动处方也都需要具有针对性）“One-Size-Fit-All”一刀切的运动处方显然是不合适的，那么真正的针对性的运动处方究竟是如何开具的呢？在这个系列里，我会直接采用案例分析的方式，直观的讲解一下运动生理师（exercisephysiologist）是如何配合医生帮助客户开具运动处方的。所有的内容都与我在悉尼大学学习与实习的内容紧密相关。在本篇文章中，我所采用的案例可以说在生活中非常常见的一个组合：肥胖+膝关节骨性关节炎。当这样的一个客户出现在我面前的时候，我第一步要做的事情就是客户面谈以及风险筛查，我需要尽可能多的了解客户，这样才能更好地帮助到他们。同时对于慢性疾病患者来说，如果我们能够得到医生的转介绍信息，那无疑是再好不过了，医生提供的客户信息可以更好地帮助我们了解客户的现在和过去的健康状况，从而分析出对运动所产生的影响。那么接下来让我们进入本文中的案例：医生提供的客户信息：
李先生，56岁，男性。目前他有非常强烈的愿望去进行减重。李先生目前的BMI（身体质量指数）为36.8，他从年开始就有较高的血脂，目前在这一方面没有使用任何药物。他之前有高血压，因此医生开具了一些降压药（非β受体阻滞剂,因此对静息心跳无影响），最新测量的结果表明他目前血压正常。他有双膝的骨性关节炎，这限制了他的一些日常活动，他之前曾经通过游泳得到过一些减重的效果。运动生理师面谈及第一次测试结果：
李先生说他由于疼痛的原因每次最多只能走20-25分钟，他在家里有一个固定脚踏车。作为企业高管，平时他的工作非常繁忙，每天开车上班。但是如果对他健康有好处的话，他愿意争取每天坐地铁上下班。根据他手机步数显示的结果，李先生平均每天走步。为了健康，他目前有专门咨询营养师进行减肥，但他希望可以通过运动能够减更多。我们对他进行了一些基础的测试，他的体重为.6Kg，腰围为厘米。在椅子坐站测试中（sit-to-standtest）,我们发现他在坐下（离心）阶段有明显的膝关节疼痛，疼痛程度为8/10，早上疼痛会加剧。我们对李先生进行了YMCA次极量自行车测试，这是我们得到的结果：*注:自感用力度（RPE）最高值为20。根据ACSM给出的公式我们计算出该客户最大摄氧量（VO2max）为：23.75mL/Kg/min,在同年龄性别段属于心肺水平极差的水平。(YMCA次极量测试，一种较为准确预估最大摄氧量的临床测试方法)那么在得知了这些信息之后，作为运动生理师，我脑子里第一件要做的事情就是判断我们的客户存在哪些我值得
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