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煤气中毒

一氧化碳中毒一般为煤球不完全燃烧导致，我们所看到煤球火很旺时也会在密闭的空间产生大一氧化碳

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煤气中毒

煤气中毒即一氧化碳中毒。一氧化碳是一种无色无味的气体，不易察觉，血液中血红蛋白与一氧化碳的结合能力比与氧的结合能力要强多倍，过量吸入一氧化碳，氧便失去了与血红蛋白结合的机会，使组织细胞无法从血液中获得足够的氧气，致使呼吸困难。煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，分为轻型、中型和重型三型。预防煤气中毒需要时常检查煤气有无漏泄，保证冬天取暖方法正确，不使用煤炉取暖，热水器与浴池分室而建。

中文名煤气中毒

外文名carbonmonoxidepoisoning

别名一氧化碳中毒

新闻动态

病因介绍病情简介

煤气中毒漫画家庭中煤气中毒主要指一氧化碳、液化石油气、管道煤气、天然气中毒，煤炉边取暖，在汽车空转时开空调，且窗户紧闭。前者多见于冬天用煤炉取暖，门窗紧闭，排烟不良时，后者常见于液化灶具漏泄或煤气管道漏泄等。煤气中毒时病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力，当他意识到中毒时，常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治不及时，可很快呼吸抑制而死亡。

中毒原因

1、生活用煤不装烟筒，或是装了烟筒但却堵塞、漏气，会使室内一氧化碳浓度增高;或在阴天、下雨天等气压较低时，造成一氧化碳聚集，亦可发病。

2、室内用炭火锅烤肉、烧烤用餐，而门窗紧闭通风不良，容易造成一氧化碳停留时间过长;

3、火灾或爆炸之后现场会产生大量一氧化碳;

4、冬天在门窗紧闭的小车内连续发动汽车，产生大量含一氧化碳的废气;

5、煤气热水器安装使用不当，未加鼓风机，氧气含量较少;

6、自制土暖气取暖，虽与煤炉分室而居，但发生泄漏、倒风引起煤气中毒;

7、城区居民使用管道煤气，管道中一氧化碳浓度为25%至30%，如果管道漏气、开关不紧或烧煮中火焰被水扑灭后，煤气大量溢出，可造成中毒。

中毒机理

煤气中毒漫画一氧化碳无色无味，常在意外情况下，特别是在睡眠中不知不觉侵入呼吸道，通过肺泡的气体交换，进入血液中形成碳氧血红蛋白，并散布全身，造成中毒。

一氧化碳攻击性很强，空气中含0.04%～0.06%或以上浓度很快进入血流，在较短的时间内强占人体内所有的红细胞，紧紧抓住红细胞中的血红蛋白不放，使其形成碳氧血红蛋白，取代正常情况下氧气与血红蛋白结合成的氧合血红蛋白，使血红蛋白失去输送氧气的功能。一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力大倍。一氧化碳中毒后人体血液不能及时供给全身组织细胞充分的氧气，这时，血中含氧量明显下降。大脑是最需要氧气的器官之一，一旦断绝氧气供应，由于体内的氧气只够消耗2分钟，很快造成人的昏迷并危及生命。

临床症状主要症状

煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分三型。

1.轻型

中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%～20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。

2.中型

中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，在轻型症状的基础上，可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、困倦乏力、虚脱或昏迷等症状，皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。

3.重型

煤气中毒漫画发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。特别是在夜间睡眠中引起中毒，第二天才被发觉，此时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有啰音，体温可能上升。极度危重者，持续深度昏迷，脉细弱，不规则呼吸，血压下降，也可出现高热40℃，此时生命垂危，死亡率高。即使有幸未死，遗留严重的后遗症如痴呆、瘫痪，丧失工作、生活能力。

并发症状

开始有头晕、头痛、耳鸣、眼花，四肢无力和全身不适，症状逐渐加重则有恶心、呕吐、胸部紧迫感，继之昏睡、昏迷、呼吸急促、血压下降，以至死亡。

疾病诊断鉴别

须与脑血管意外、脑炎、糖尿病、尿毒症等疾病作鉴别。

检查

1.血中碳氧血红蛋白测定

轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，严重中毒时，可高于50%。但血中碳氧血红蛋白测定必须及时，脱离一氧化碳接触8小时后碳氧血红蛋白即可降至正常，且与临床症状间可不呈平行关系。

2.脑电图

据报道54%～97%的急性一氧化碳中毒患者可以发现异常脑电图，表现为低波幅慢波增多。一般以额部及颞部的θ波及δ波多见。有些昏迷患者还可出现特殊的三相波。部分急性一氧化碳中毒患者后期出现智能障碍，脑电图的异常可长期存在。

3.大脑诱发电位检查

一氧化碳中毒的急性期及迟发脑病者可见视觉诱发电位VEP潜时延长，异常率分别为50%和68%，恢复期则可分别降至5%及22%。正中神经体感诱发电位（SEP）检查见N32等中长潜时成分选择性受损，两类患者的异常率皆超过70%，并随意识好转而恢复。脑干听觉诱发电位（BAEP）的异常与意识障碍的程度密切相关，与中毒病情的结局相平行。

4.脑影像学检查

CT异常一般在迟发脑病症状出现2周后方可查见，故不如脑诱发电位及脑电图敏感。急性期CT已显示大脑皮质持下白质异常的患者，其恢复远较迟发脑病有白质异常者为差，提示两类患者的白质病理改变不同，前者可能兼有髓鞘及轴索的损伤，后者可能多仅为髓鞘的脱失。MRI在显示一氧化碳中毒脑部病变方面优于CT。

5.血、尿、脑脊液常规化验

周围血红细胞总数、白细胞总数及中性粒细胞增高，重度中毒时白细胞高于18×/L者预后严重。1/5的患者可出现尿糖，40%的患者尿蛋白者阳性。

6.血液生化检查

血清ALT活性及非蛋白氮一过性升高。乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早期亦开始增高，24小时升至最高值，如超过正常值3倍时，常提示病情严重或有合并症存在。合并横纹肌溶解症时，血中肌酸磷酸激酶（CPK）活性明显增高。血气检查可见血氧分压降低，血氧饱和度可正常，血pH降低或正常，血中二氧化碳分压常有代偿性下降。血钾可降低。

7.心电图检查

部分患者可出现ST-T改变，亦可见到室性期前收缩、传导阻滞或一过性窦性心动过速。

诊断

根据病史及症状可以确诊。一氧化碳检

查法：

①血液呈樱桃红色;

②取血一滴加至一杯水中呈微红色(正常人为黄色);

③取血数滴加水10ml，加10%氢氧化钠数滴，呈粉红色(正常人的血呈绿色)。

开始有头晕、头痛、耳鸣、眼花，四肢无力和全身不适，症状逐渐加重则有恶心、呕吐、胸部紧迫感，继之昏睡、昏迷、呼吸急促、血压下降，以至死亡。症状轻重与碳氧血红蛋白多少有关。血中含10%～20%碳氧血红蛋白时发生头胀、头痛、恶心;达到30%～50%时则出现无力、呕吐、晕眩、精神错乱、震颤，甚至虚脱;至50%～60%则出现昏迷和惊厥;至70%～80%则呼吸中枢麻痹，心跳停止。由于碳氧血红蛋白呈红色，所以患者无青紫，皮肤及唇色呈樱桃红色。

救护措施现场急救

煤气中毒急救演示1、应尽快让病人离开中毒环境，移病人于通风良好、空气新鲜的地方，注意保暖，并立即打开门窗，流通空气。

2、患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。

3、松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，如发现呼吸骤停，应立即行口对口人工呼吸，并作出心脏体外按摩。

4、立即进行针刺治疗，取穴为太阳、列缺、人中、少商、十宣、合谷、涌泉、足三里等。轻、中度中毒者，针刺后可以逐渐苏醒。

5、神志不清的中毒病人必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查病人呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。

6、呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。

7、呼叫急救服务，急救医生到现场救治病人。

8、立即静脉注射50%葡萄糖液50毫升，加维生素C~0毫克。轻、中型病人可连用2天，每天1~2次，不仅能补充能量，而且有脱水之功，早期应用可预防或减轻脑水肿。

9、病情稳定后，医院进一步检查治疗。

10、立即给氧，医院高压氧舱室作高压氧治疗，尤适用于中、重型煤气中毒患者，不仅可使病者苏醒，还可使后遗症减少。

11、昏迷者按昏迷病人的处理进行。